पेल्विक ट्यूमर का इलाज करना केवल उनके आकार के कारण ही नहीं, बल्कि उनके स्थान और आसपास की संरचनाओं के साथ उनके संबंध के कारण भी चुनौतीपूर्ण हो सकता है। पेल्विस एक संकुचित शारीरिक (एनाटॉमिकल) स्थान है जिसमें मूत्राशय (ब्लैडर), मलाशय (रेक्टम), गर्भाशय या प्रोस्टेट, मूत्रवाहिनी (यूरेटर्स), प्रमुख रक्त वाहिकाएं, नसें, मांसपेशियां और पेल्विक हड्डियां स्थित होती हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह आस-पास के अंगों पर दबाव डाल सकता है या उन्हें अपनी जगह से खिसका सकता है, या सीधे आसपास के ऊतकों में फैल सकता है। इसलिए, समान आकार के दो ट्यूमरों में सर्जरी से जुड़ी चुनौतियां और उपचार योजनाएं पूरी तरह से अलग हो सकती हैं। उपचार से पहले, यह समझना बहुत आवश्यक है कि ट्यूमर ठीक कहाँ स्थित है और कौन-कौन सी संरचनाएं इससे प्रभावित हैं। विस्तृत इमेजिंग (स्कैनिंग) और सावधानीपूर्वक किया गया शारीरिक (एनाटॉमिकल) मूल्यांकन यह तय करने में मदद करता है।
एक पुनरावर्ती (दोबारा होने वाला) ट्यूमर मूत्राशय, मलाशय, मूत्रवाहिनी, रक्त वाहिकाओं और पेल्विक नसों जैसी महत्वपूर्ण पेल्विक संरचनाओं (अंगों) के भी बहुत करीब हो सकता है। यह सर्जरी को तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण बना सकता है और इसके लिए सावधानीपूर्वक योजना बनाने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, ट्यूमर के दोबारा होने का यह मतलब बिल्कुल नहीं है कि यह लाइलाज है या इसका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। सर्जरी की संभावना दोबारा हुए ट्यूमर के सटीक स्थान और फैलाव, आसपास के अंगों के प्रभावित होने, पिछले उपचारों, मरीज के समग्र स्वास्थ्य और ट्यूमर पर प्रभावी नियंत्रण पाने की संभावना पर निर्भर करती है। उपचार का निर्णय लेने से पहले उच्च गुणवत्ता वाली इमेजिंग (स्कैन) और बहु-विषयक (विभिन्न विशेषज्ञों की टीम द्वारा) मूल्यांकन अत्यंत आवश्यक है।
एक जटिल पेल्विक (श्रोणि) ट्यूमर का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि उसे सर्जरी से निकाला नहीं जा सकता। महत्वपूर्ण प्रश्न केवल यह नहीं है कि क्या ट्यूमर को निकाला जा सकता है, बल्कि यह है कि क्या सर्जरी उचित है, किन हिस्सों को निकालने की आवश्यकता है, और किसे सुरक्षित रूप से बचाया जा सकता है।
इसके स्थान और फैलाव के आधार पर, ट्यूमर को पूरी तरह से निकालने के लिए मूत्राशय (ब्लैडर), आंत, रक्त वाहिकाओं, हड्डी, या अन्य प्रभावित अंगों के कुछ हिस्से को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। कुछ चुनिंदा मरीजों में, शारीरिक कार्यक्षमता को वापस लाने और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने में मदद के लिए इन सर्जिकल प्रक्रियाओं को पुनर्निर्माण (रिकंस्ट्रक्शन) सर्जरी के साथ जोड़ा जा सकता है।
पेल्विक सॉफ्ट टिश्यू सरकोमा दुर्लभ कैंसर हैं जो वसा, मांसपेशियों, संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाओं जैसे सहायक ऊतकों से उत्पन्न होते हैं। चूंकि श्रोणि (पेल्विस) में काफी जगह होती है, इसलिए गंभीर लक्षण दिखाई देने से पहले कभी-कभी ये ट्यूमर काफी बड़े आकार तक बढ़ सकते हैं। उपचार में सर्जरी की मुख्य भूमिका होती है, लेकिन इसका उद्देश्य केवल दिखाई देने वाले ट्यूमर को हटाना नहीं है। इसका मुख्य लक्ष्य जहां तक संभव हो अंगों की कार्यक्षमता को बनाए रखते हुए, ट्यूमर को स्पष्ट मार्जिन (सुरक्षित किनारों) के साथ पूरी तरह से हटाना है। ट्यूमर के स्थान और फैलाव के आधार पर, सर्जरी के दौरान उसी हिस्से के साथ आस-पास की मांसपेशियों, संयोजी ऊतकों, या अन्य प्रभावित संरचनाओं को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। कुछ विशेष मामलों में, एक जटिल सर्जरी के बाद अंगों की स्थिरता, गतिशीलता या कार्यक्षमता को फिर से बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण (रिकंस्ट्रक्शन) की आवश्यकता हो सकती है।
जब पेल्विक (कूल्हे की) हड्डियों में ट्यूमर होता है, तो सर्जरी अत्यधिक जटिल हो जाती है क्योंकि पेल्विस शरीर का वजन उठाने, चलने, रीढ़ की हड्डी को सहारा देने और पेल्विस के महत्वपूर्ण अंगों की सुरक्षा के लिए बहुत जरूरी है। सर्जरी का मुख्य लक्ष्य हमेशा पर्याप्त मार्जिन (सुरक्षित किनारों) के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना होता है। ट्यूमर की जगह और उसके फैलाव के आधार पर, सर्जरी में पेल्विक हड्डी का कुछ हिस्सा, हिप सॉकेट (कूल्हे का जोड़), या सैक्रम (त्रिकास्थि) के कुछ हिस्सों को निकालना पड़ सकता है लेकिन क्या हड्डी निकालने के बाद हर मरीज को पेल्विक रिकंस्ट्रक्शन (पुनर्निर्माण) की जरूरत होती है? ऐसा जरूरी नहीं है। रिकंस्ट्रक्शन इस बात पर निर्भर करता है कि पेल्विस का कौन सा हिस्सा निकाला गया है, उसके बाद बची हुई स्थिरता कैसी है, और मरीज की शारीरिक कार्यक्षमता की अपेक्षित जरूरतें क्या हैं। जब रिकंस्ट्रक्शन की आवश्यकता होती है, तो विकल्पों में कस्टम-मेड इम्प्लांट्स, बायोलॉजिकल ग्राफ्ट्स, या अन्य विशेष रिकंस्ट्रक्शन तकनीकें शामिल हो सकती हैं।
जब सर्वाइकल (गर्भाशय ग्रीवा) या गर्भाशय का कैंसर श्रोणि (पेल्विस) में वापस आ जाता है, तो उपचार काफी अधिक जटिल हो सकता है, विशेष रूप से पिछली सर्जरी, रेडिएशन या कीमोथेरेपी के बाद। पुनरावर्ती ट्यूमर (वापस आने वाले ट्यूमर) महत्वपूर्ण अंगों जैसे मूत्राशय, मलाशय, मूत्रवाहिनी, प्रमुख रक्त वाहिकाओं और पेल्विक नसों को प्रभावित कर सकते हैं या उनके बहुत करीब स्थित हो सकते हैं। हालाँकि, कैंसर के वापस आने का यह मतलब नहीं है कि सर्जरी असंभव है। सावधानीपूर्वक चुने गए मरीजों में, जटिल पेल्विक सर्जरी बीमारी पर दीर्घकालिक नियंत्रण और कुछ मामलों में, पूर्ण इलाज का अवसर प्रदान कर सकती है। इसमें मुख्य बात यह तय करना है कि क्या ट्यूमर को पूरी तरह से निकाला जा सकता है और क्या शरीर के अन्य हिस्सों में अनियंत्रित कैंसर तो नहीं फैला है। कोई भी निर्णय लेने से पहले उच्च गुणवत्ता वाली इमेजिंग के साथ विस्तृत जांच, पिछले उपचारों की समीक्षा, ट्यूमर की प्रकृति (बायोलॉजी) का मूल्यांकन और मरीज के समग्र स्वास्थ्य (फिटनेस) का आकलन करना अत्यंत आवश्यक है।
