When a testicular tumour is suspected, the surgical approach is extremely important. A scrotal incision should generally be avoided because it can disrupt the normal lymphatic drainage pathways of the testis and potentially increase the risk of local tumour contamination and altered patterns of spread.
The standard oncological procedure for a suspected testicular malignancy is high inguinal orchidectomy. Through an inguinal approach, the testis is delivered and removed along with the spermatic cord and its vascular and lymphatic pedicle, providing appropriate oncological control and allowing accurate histopathological diagnosis.
This is an important surgical principle: the first incision matters. An incorrect approach can complicate subsequent management, while the appropriate initial procedure can help ensure proper staging and treatment.
जब टेस्टिकुलर ट्यूमर (Testicular Tumour) का संदेह हो, तो सर्जरी का सही तरीका बहुत महत्वपूर्ण होता है। आमतौर पर अंडकोष (Scrotum) पर चीरा लगाने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे अंडकोष की सामान्य लिम्फेटिक ड्रेनेज (Lymphatic drainage) प्रभावित हो सकती है और स्थानीय रूप से ट्यूमर कोशिकाओं के फैलने तथा बीमारी के फैलाव के तरीके में बदलाव का जोखिम बढ़ सकता है।
संदिग्ध टेस्टिकुलर कैंसर में मानक ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी हाई इंग्वाइनल ऑर्किडेक्टॉमी (High Inguinal Orchidectomy) है। इसमें जांघ के ऊपरी हिस्से के पास इंग्वाइनल (Inguinal) रास्ते से अंडकोष को बाहर निकालकर, उसे स्पर्मेटिक कॉर्ड (Spermatic cord) तथा उसकी रक्त वाहिकाओं और लिम्फेटिक पेडिकल (Lymphatic pedicle) सहित हटाया जाता है। इससे उचित कैंसर सर्जरी सुनिश्चित होती है और सही हिस्टोपैथोलॉजिकल डायग्नोसिस (Histopathological diagnosis) में मदद मिलती है।
यह एक महत्वपूर्ण सर्जिकल सिद्धांत है: पहला चीरा बहुत मायने रखता है। गलत तरीके से किया गया पहला ऑपरेशन आगे के उपचार को जटिल बना सकता है, जबकि सही शुरुआती सर्जिकल प्रक्रिया बीमारी की उचित स्टेजिंग और आगे के उपचार में मदद करती है।
Advanced testicular cancer can still be curable, even when large residual lymph node masses remain after chemotherapy.
In this case, a 30-year-old man with a mixed germ cell tumor of the testis received systemic chemotherapy and subsequently underwent evaluation for a residual retroperitoneal lymph node mass. PET-CT showed significant residual masses measuring approximately 6 × 5 cm and 5 × 5 cm, located close to major blood vessels, including the aorta, inferior vena cava (IVC), and renal vessels.
Because of the size and location of the residual disease, surgery was technically challenging. The patient underwent exploratory laparotomy with retroperitoneal lymph node dissection (RPLND). Despite the close relationship of the tumor to the major vessels, a complete surgical resection was achieved safely, with removal of all visible residual tumor tissue.
एडवांस्ड टेस्टिकुलर कैंसर (Advanced Testicular Cancer) का इलाज संभव है और कई मामलों में यह पूरी तरह ठीक (Curable) भी हो सकता है, भले ही कीमोथेरेपी के बाद बड़े अवशिष्ट लिम्फ नोड्स (Residual Lymph Node Masses) मौजूद हों।
इस मामले में, 30 वर्षीय व्यक्ति को टेस्टिस का मिक्स्ड जर्म सेल ट्यूमर (Mixed Germ Cell Tumor) था। उन्होंने सिस्टमेटिक कीमोथेरेपी (Systemic Chemotherapy) प्राप्त की। इसके बाद जांच में रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स (Retroperitoneal Lymph Nodes) में अवशिष्ट ट्यूमर पाया गया।
PET-CT स्कैन में लगभग 6 × 5 सेमी और 5 × 5 सेमी के बड़े अवशिष्ट मास दिखाई दिए, जो शरीर की प्रमुख रक्त वाहिनियों—एओर्टा (Aorta), इनफीरियर वेना कावा यानी IVC (Inferior Vena Cava) और रीनल वेसल्स (Renal Vessels) के बहुत करीब थे।
ट्यूमर के आकार और प्रमुख रक्त वाहिनियों के साथ इसके संबंध के कारण सर्जरी तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण थी। मरीज की एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी (Exploratory Laparotomy) और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड डिसेक्शन (RPLND) की गई।
In conventional laparoscopic surgery, the surgeon operates while looking at a monitor and directly controls long, rigid instruments. In robotic surgery, the surgeon sits at a console and controls the robotic instruments and camera with precise hand movements.
One important advantage of robotic surgery is enhanced visualization. The surgeon can control the camera, obtain a high-definition 3D view, and magnify the operating field up to 10×, depending on the system and procedure. This can help identify important anatomical structures more clearly.
Robotic instruments are also highly flexible and can rotate through a wide range of motion, allowing precise movements even in deep or confined anatomical spaces. This can be particularly useful for complex cancer operations where meticulous dissection is required.
पारंपरिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी (Laparoscopic Surgery) में सर्जन मॉनिटर पर ऑपरेशन को देखते हुए लंबे और अपेक्षाकृत कठोर उपकरणों को सीधे नियंत्रित करते हैं। वहीं, रोबोटिक सर्जरी (Robotic Surgery) में सर्जन कंसोल पर बैठकर अपने हाथों की सटीक गतिविधियों के माध्यम से रोबोटिक उपकरणों और कैमरे को नियंत्रित करते हैं।
रोबोटिक सर्जरी का एक महत्वपूर्ण लाभ बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन (Visualization) है। सर्जन कैमरे को स्वयं नियंत्रित कर सकते हैं और हाई-डेफिनिशन 3D दृश्य के साथ ऑपरेशन के क्षेत्र को आवश्यकता के अनुसार 10× तक बड़ा करके देख सकते हैं, यह संबंधित रोबोटिक सिस्टम और सर्जरी पर निर्भर करता है। इससे महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं (Anatomical Structures) को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानने में मदद मिल सकती है।
रोबोटिक उपकरण अत्यधिक लचीले होते हैं और विभिन्न दिशाओं में घूम सकते हैं। इससे शरीर के अंदर गहरे या सीमित स्थानों में भी अधिक सटीक गतिविधियाँ करना संभव होता है। यह विशेष रूप से जटिल कैंसर सर्जरी में उपयोगी हो सकता है, जहाँ बहुत सावधानी से और सटीक तरीके से डिसेक्शन करना आवश्यक होता है।
