Dr Swati Shah · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — દેશની મોટી cancer સંસ્થાઓમાં તાલીમ, surgical oncology માં પૂરી લાયકાત, અને દર અઠવાડિયે urology ના cancer ની surgery.
Dr Swati Shah
MS, DrNB (Surgical Oncology)
Prostate Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
આ page એ પુરુષ માટે છે જેની prostate (પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ) કઢાવવાની surgery થઈ ગઈ છે અને હવે PSA નો રિપોર્ટ ફરી આંકડો બતાવે છે — અને એની સાથે બેઠેલા પરિવાર માટે. એમાં લખ્યું છે કે એ આંકડાનો અર્થ શું, સારવાર શરૂ કરતાં પહેલાં શું confirm કરવું પડે, PSMA-PET scan નો ખર્ચ ક્યારે વસૂલ છે, અને salvage radiotherapy પેશાબ પરના કાબૂ અને erection પર શું અસર કરે છે. લખનાર — Dr Swati Shah, Prostate Cancer Surgeon, Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar.
ઘરની વાત મોટે ભાગે આવી જ હોય છે. Operation સરસ પાર પડ્યું. પહેલો PSA રિપોર્ટ કોરો આવ્યો, બીજો પણ કોરો, અને પછી તપાસ એક નિયમિત આદત બની ગઈ. પછી એક દિવસ રિપોર્ટમાં કોરાને બદલે આંકડો આવે છે. કોઈએ હજી મોઢે કંઈ કહ્યું નથી, પણ રૂમમાં બેઠેલા બધાએ મનમાં વાંચી લીધું છે.
એક surgeon તરીકે કહું — આ ક્ષણે સૌથી વધારે નુકસાન ડરથી નથી થતું, ક્રમ ઊંધો પડવાથી થાય છે. જે પુરુષોની તપાસ પહેલાં થાય અને સારવાર પછી, તે સારા રહે છે. જેમને પહેલાં hormone નું injection શરૂ કરી દેવાય અને તપાસ પછી થાય, તેમના હાથમાંથી એ એક જ તક નીકળી જાય છે જેમાં આ મટી શકતું હતું.
Prostate કઢાવ્યા પછી PSA undetectable રહેવું જોઈએ — 0.1 ng/mL થી નીચે. 0.2 ng/mL કે તેથી વધારે આંકડો, જે repeat test માં પણ confirm થાય અને વધતો જાય, તેને biochemical recurrence કહેવાય. એનો અર્થ — શરીરમાં ક્યાંક prostate ના કોષ હજી PSA બનાવે છે. સૌથી વધારે prostate bed માં, ક્યારેક pelvis ના lymph node માં, ઓછું બહાર.
Prostate અને seminal vesicles operation માં નીકળી ગયાં છે. શરીરમાં બીજું કંઈ PSA બનાવતું નથી. એટલે વધતો PSA lab ની ભૂલ નથી, પથરી નથી, kidney ની તકલીફ નથી — એ prostate cancer ના કોષ છે, ક્યાંક, હજી જીવતા.
સાંભળવામાં જે લાગે એટલું ખરાબ નથી. Biochemical recurrence એક chemical સંકેત છે, જે scan માં કંઈ દેખાય એના ઘણા વખત પહેલાં પકડાય છે અને કોઈ તકલીફ થાય એના વર્ષો પહેલાં. એ સૌથી વહેલી ચેતવણી છે — અને એટલે જ એની સારવાર થઈ શકે છે. જે માણસ કમરના દુખાવા સાથે આવે, એ અને આ પુરુષ એક જ સ્થિતિમાં નથી.
મટી શકે એવી recurrence અને ન મટે એવી recurrence વચ્ચે બે જ ફરક છે. પહેલો — કોષ ક્યાં છે: prostate bed અને pelvis માં જ, કે એની બહાર નીકળી ગયા. બીજો — સમય. PSA નીચો હોય ત્યારે આપેલી સારવાર, એ જ સારવાર એક વર્ષ પછી ઊંચા આંકડે આપવા કરતાં ઘણી સારી ચાલે છે, અને આ ફરક નાનો નથી.
કોઈ પણ સારવારનો plan બનાવતાં પહેલાં PSA એ જ laboratory માં repeat કરાય છે, અને સમય સાથેના બે-ત્રણ આંકડા લઈને PSA doubling time ગણાય છે. એક રિપોર્ટ કંઈ નક્કી કરતો નથી. Doubling time અને operation નો histology રિપોર્ટ — આ બે મળીને કહે છે કે વાત કેટલી તાત્કાલિક છે.
Laboratory અલગ, assay અલગ, એટલે એક અણધાર્યો આંકડો આવે તો પહેલાં ફરી તપાસાય છે, પછી એના પર કામ થાય. Confirm થઈ જાય પછી આંકડાઓની ચાલ સૌથી કામની માહિતી બની જાય છે — આ તબક્કે કોઈ પણ scan કરતાં વધારે કામની.
બે વર્ષમાં ધીમે ધીમે ઉપર સરકતો PSA અને ત્રણ મહિનામાં બમણો થઈ જતો PSA — બંને સાવ જુદી વસ્તુ છે. પહેલો કદાચ આખી જિંદગી કંઈ નુકસાન ન કરે; બીજાની સારવાર આજે જ જોઈએ. અહીં operation નો જૂનો histology રિપોર્ટ ફરી કામ લાગે છે: ISUP grade group, margin positive હતો કે નહીં, seminal vesicles કે node માં cancer હતું કે નહીં, અને રિપોર્ટમાં cribriform કે intraductal લખેલું હતું કે નહીં.
| રિપોર્ટમાં શું | સામાન્ય રીતે એનો અર્થ | એથી શું બદલાય |
|---|---|---|
| PSA 0.1 ng/mL થી નીચે જ રહે | Recurrence નથી | નિયમિત તપાસ એમ જ ચાલુ |
| એક વાર 0.2 ng/mL કે વધારે | હજી confirm નથી — assay નો ફેરફાર હોઈ શકે | એ જ lab માં repeat, પછી જ આગળ |
| Confirm થયેલો, ધીમે વધતો | મોટે ભાગે prostate bed માં જ | Salvage radiotherapy, શાંતિથી planning સાથે |
| Confirm થયેલો, ઝડપથી બમણો થતો | Bed ની બહાર હોવાની શક્યતા વધારે | Imaging અને multidisciplinary ચર્ચા તાત્કાલિક |
| Operation પછી કદી undetectable થયો જ નહીં | Persistent disease — નવી recurrence નહીં | જુદો રસ્તો: પહેલાં imaging, વધારે risk ગણીને સારવાર |
છેલ્લી લીટીનો ફરક ઘણી વાર ચૂકી જવાય છે. જેનો PSA operation પછી કદી undetectable થયો જ ન હોય, તેને biochemical recurrence નથી — તેને persistent disease છે, અને તેની સારવાર શરૂઆતથી જ જુદી રીતે થાય છે.
PSMA-PET/CT scan કરાવવો જોઈએ જ્યારે PSA 0.2 ng/mL થી ઉપર હોય અને એનું પરિણામ ખરેખર plan બદલવાનું હોય. એથી નીચે scan માં cancer હાજર હોવા છતાં ઘણી વાર કંઈ દેખાતું નથી, અને ખોટી નિરાંત આપતો scan એ સારવારને મોડી કરી દે છે જે કામ કરી હોત.
આ રોગ માટે આજે ઉપલબ્ધ સૌથી સંવેદનશીલ imaging PSMA-PET છે, અને એણે recurrence ની સારવારની રીત બદલી નાખી છે. Pelvis માં એક જ node, જે CT માં કદી ન દેખાય, એ આમાં દેખાય છે. અને pelvis ની બહાર cancer દેખાય તો આખી વાત જ બદલાઈ જાય — local radiotherapy નો plan પછી બીજી ચર્ચા બની જાય છે.
અમદાવાદમાં આ scan insurance માં આવતો નથી, ખિસ્સામાંથી ભરવો પડે છે, અને tracer ના પુરવઠાને કારણે એ જ અઠવાડિયે slot મળે એની ખાતરી નથી. Dr Swati Shah નો નિયમ સીધો છે — scan લખતી વખતે જ ખર્ચ કહી દેવો, billing counter પર નહીં; અને એ જ વખતે લખવો જ્યારે જવાબથી આગળનું પગલું બદલાય.
જે પરિવાર ખરેખર આ ખર્ચ ન ઉપાડી શકે, તેમને conventional bone scan અને CT થી કામ ચલાવાય છે અને પૈસા ભેગા થાય ત્યાં સુધી સારવાર રોકાતી નથી. આ જાણી જોઈને લીધેલો નિર્ણય છે: સાદી imaging પર સમયસર સારવાર પામેલો પુરુષ, scan ની રાહમાં ત્રણ મહિના ગુમાવનાર પુરુષ કરતાં સારો રહે છે.
Surgery પછી biochemical recurrence વાળા મોટા ભાગના પુરુષોમાં મટાડવાની સારવાર એ prostate bed પર radiotherapy છે, અને તે PSA નીચો હોય ત્યારે જ આપવી. એને early salvage radiotherapy કહેવાય, અને પુરાવો એકસરખો છે — આંકડો ઊંચે જાય એની રાહ જોવા કરતાં નીચા PSA પર શરૂ કરવું સારું.
Prostate તો પહેલેથી નીકળી ગઈ છે, એટલે આ radiotherapy prostate પર નથી; એ જગ્યા પર છે જ્યાં prostate હતી, અને ઘણી વાર pelvis ના lymph node પર પણ. તે radiation oncologist આપે છે, દાખલ થવાની જરૂર વગર, રોજના નાના sitting ના course તરીકે. અને જે surgeon એમ કહે કે radiotherapy એ ઉતરતો રસ્તો છે, તે દર્દીને અન્યાય કરે છે.
એક વાત સાફ કહેવી પડે — શરીરના કામકાજ પર એની કિંમત શું. જે પુરુષે operation પછી એક-બે વર્ષ મહેનત કરીને પેશાબ પરનો કાબૂ પાછો મેળવ્યો હોય, અને nerve બચી હોય તો erection પણ, તેને surgery ઉપર radiotherapy બંને પર અસર કરે છે. Course દરમિયાન અને પછી થોડા અઠવાડિયાં પેશાબમાં બળતરા અને વારંવાર જવું સામાન્ય છે; કેટલાક પુરુષોમાં pad ની જરૂર ફરી વધે છે, અને એનો કેટલોક ભાગ પહેલાં જેવો પાછો થતો નથી. Erection વધારે ઘટે છે, અને radiotherapy પછીનો ઘટાડો અચાનક નહીં પણ મહિનાઓમાં ધીમે ધીમે આવે છે.
આ સારવાર ના પાડવાનું કારણ નથી. આ સહી કરતાં પહેલાં — પછી નહીં — સાંભળી લેવાનું કારણ છે, અને pelvic floor ની physiotherapy તથા penile rehabilitation radiotherapy ની સાથે જ ચાલુ કરવાનું કારણ છે, પછીથી નહીં.
Androgen deprivation therapy salvage radiotherapy સાથે પસંદ કરેલા પુરુષોમાં ઉમેરાય છે — જેમનો PSA doubling time ટૂંકો હોય, histology ખરાબ હોય કે node માં cancer હોય. વધતા PSA વાળા દરેકને એ અપાતું નથી. અને એકલું hormone therapy, radiotherapy વગર, biochemical recurrence મટાડતું નથી.
ભારતમાં વધતા PSA ની સારવારમાં આ સૌથી સામાન્ય ભૂલ છે: hormone નું injection શરૂ થાય, PSA આજ્ઞાંકિતપણે નીચે આવે, બધાને શાંતિ થાય, અને પાછળ ચૂપચાપ salvage radiotherapy ની તક બંધ થઈ જાય. નીચે આવતો આંકડો સફળતા જેવો લાગે છે. એ સફળતા નથી.
જ્યાં hormone therapy ખરેખર જરૂરી હોય, ત્યાં તે radiotherapy સાથે નક્કી કરેલા સમય માટે અપાય છે, અને એની પોતાની આડઅસરો પહેલા દિવસથી સંભાળાય છે — પછીથી શોધાતી નથી. Androgen deprivation થી હાડકાં પોચાં પડે, વજન વધે, સ્નાયુ ઘટે, sugar બગડે અને મન ઉદાસ રહે. જેને પહેલેથી diabetes કે heart ની તકલીફ હોય, તેમાં આ જ વસ્તુઓ જિંદગી ટૂંકી કરે છે. શરૂ કરતાં પહેલાં Dr Swati Shah heart નું risk, ભૂખ્યા પેટની sugar અને lipid, blood pressure, vitamin D અને હાડકાંની ઘનતા તપાસે છે, અને જરૂર હોય તો હાડકાં માટેની દવા ગોઠવે છે.
Biochemical recurrence માં intermittent hormone therapy વાજબી વિકલ્પ છે — આગળ વધેલા metastatic રોગમાં એ વાજબી નથી. વર્ષો સુધીની જિંદગીની ગુણવત્તા માટે આ ફરક મોટો છે.
PSMA-PET માં pelvis ના એક કે બે lymph node માં જ cancer દેખાય, તો કંઈ પણ કરતાં પહેલાં case multidisciplinary meeting માં ચર્ચાય છે. વિકલ્પોમાં pelvis ના node ને આવરી લેતી radiotherapy, systemic સારવાર, અને ખૂબ પસંદ કરેલા પુરુષોમાં salvage lymph node dissection આવે છે.
Node માં જ મર્યાદિત recurrence — આ સ્થિતિ PSMA-PET ને કારણે ઊભી થઈ છે. પહેલાં એ દેખાતી નહોતી, એટલે એની અલગ સારવાર થતી નહોતી. હવે દેખાય છે, અને સાચો જવાબ ખરેખર નક્કી થયો નથી — એટલે જ એ એક surgeon ની પસંદ પર નહીં, meeting માં નક્કી થાય છે.
Dr Swati Shah દર્દીની હાજરીમાં જ પોતાની વાત ખુલ્લી કરે છે. Pelvis માં અગાઉ operation થયું હોય અને radiotherapy પણ થઈ હોય, ત્યાર પછીની salvage lymph node surgery technically અઘરી છે, પેશીના પડ ચીપકેલાં હોય છે, અને એ રોજિંદી રીતે કરાતી નથી. જ્યાં કરાય છે, ત્યાં એ systemic સારવાર સાથેના plan નો ભાગ હોય છે — એકલી મટાડનારી surgery તરીકે નહીં — અને એ વાત દર્દીને હા પાડતાં પહેલાં કહેવાય છે.
Salvage સારવાર પછીની recovery ત્રણ વસ્તુથી મપાય છે અને દરેક visit માં નોંધાય છે: PSA, દિવસમાં કેટલા pad, અને erection. ન લખાય તો સંભાળાતું નથી — અને આ પાછળની બે વસ્તુ ભારતીય પુરુષ પોતે કદી કહેતો નથી.
ઉપર લખેલી પાછળથી આવતી તકલીફોનો જવાબ બેસી રહેવાનો નથી. Pelvic floor ની physiotherapy ફરી શરૂ થાય છે, દેખરેખ હેઠળ — હાથમાં કાગળ પકડાવીને નહીં. Penile rehabilitation ચાલુ રહે છે. બધું પૂરું થયા પછી એક વર્ષે પણ ટપકવું ભારે રહે, તો એ નિર્ણય લેવાનો સમય છે, વધારે રાહ જોવાનો નહીં — ત્યારે sling કે artificial urinary sphincter ની ચર્ચા થાય, વર્ષો પછી નહીં.
અને સાથે PSA તપાસાતો રહે છે. Salvage radiotherapy પછી PSA undetectable થઈ જાય અને એમ જ રહે — બધી મહેનત આ પરિણામ માટે છે, અને ઘણા પુરુષોને એ મળે છે.
★★★★★
“Dr. Swati Shah performed my prostate surgery, and I am truly grateful for her care and expertise. It has been 3 years since the operation, and I recently visited for a follow-up. I am doing well now and living a normal, healthy life. Thank you so much, doctor, for your excellent treatment and support.”
Kiran Parikh · Google review, Apollo Hospital, Bhat
★★★★★
“I’m so grateful to Dr. Swati Shah for her care during prostate cancer treatment. She was professional, caring, and very patient in answering all my questions. Her thorough approach and confidence gave me peace of mind. Excellent surgeon and wonderful person!”
DIVYA PARMAR · Google review, Apollo Hospital, Bhat
★★★★★
“Dr. Swati Shah operated on my father for prostate cancer. The surgery was successful and his recovery is going well. She explained everything clearly and treated us with great care and patience. Very thankful to her and her team. Highly recommended.”
Dhruv Maheta · Google review, Gota clinic
પહેલી consultation થી salvage સારવાર પૂરી થાય ત્યાં સુધીનો રસ્તો પાંચ પગલાંમાં ચાલે છે. મોટા ભાગના પુરુષો સંપર્ક કર્યાના પંદર દિવસમાં પહેલાં બે પગલાં પૂરાં કરી લે છે, અને આખો ક્રમ એ સમજણ પર ગોઠવાયો છે કે વહેલું શરૂ કરવું એ જ કામ કરે છે.
Salvage radiotherapy બહારના દર્દી તરીકે અપાય છે અને સામાન્ય રીતે દાખલ થવાની જરૂર પડતી નથી. Apollo Hospital, Bhat મોટી insurance કંપનીઓ અને Ayushman Bharat સાથે જોડાયેલી છે, અને pre-authorisation સારવાર શરૂ થાય એ પહેલાં hospital ની પોતાની team સંભાળે છે.
અંદાજ સૌથી વધારે ત્રણ વસ્તુથી બદલાય છે: imaging, radiotherapy ના field માં pelvis ના node આવે છે કે નહીં, અને hormone therapy plan નો ભાગ છે કે નહીં અને કેટલા સમય માટે. PSMA-PET ખિસ્સામાંથી ભરવાનો હોય છે અને પરિવાર માટે એ સૌથી અણધાર્યો ખર્ચ બને છે; એ scan લખતી વખતે જ એનો ખર્ચ કહેવાય છે.
Reports સાથે policy ની વિગત મોકલી દો, જેથી pre-authorisation medical planning ની સાથે જ ચાલુ થાય — પછી નહીં. જે પરિવાર જાતે ખર્ચ ઉપાડે છે, તેમને plan નક્કી થયા પછી લખેલો અંદાજ મળે છે, અને જ્યાં સસ્તી તપાસથી પૂરતો જવાબ મળે ત્યાં એ વિકલ્પ પણ કહેવાય છે.
વ્યાખ્યા પ્રમાણે નહીં. Surgery પછી biochemical recurrence એટલે confirm થયેલો 0.2 ng/mL કે વધારે આંકડો, જે વધતો હોય. એથી નીચે હોય તો સારવાર નહીં — repeat અને દેખરેખ, અને પછીના રિપોર્ટની ચાલ જ મહત્ત્વની.
મોટે ભાગે નહીં. આ તબક્કે સૌથી સામાન્ય જગ્યા prostate bed પોતે છે. હાડકામાં છે કે નહીં એ જોવા માટે imaging છે, અને નીચા PSA પર એ ભાગ્યે જ મળે છે.
પહેલા પગલા તરીકે લગભગ કદી નહીં. Hormone therapy આંકડો નીચે લાવે છે પણ રોગ મટાડતી નથી, અને પહેલાં શરૂ કરવાથી salvage radiotherapy ની તક બંધ થઈ શકે છે — જે મટાડી શકે છે. એ પસંદ કરેલા પુરુષોમાં radiotherapy સાથે ઉમેરાય છે, radiotherapy ને બદલે નહીં.
જ્યારે એના જવાબથી plan બદલાય ત્યારે જરૂરી છે, બાકી નહીં. PSA 0.2 ng/mL થી નીચે હોય ત્યારે cancer હાજર હોવા છતાં ઘણી વાર કંઈ દેખાતું નથી. ખર્ચ ન ઉપાડાય તો bone scan અને CT થી કામ ચાલે અને સારવાર આગળ વધે.
વધી શકે. Course દરમિયાન વારંવાર પેશાબ અને ઉતાવળ મોટા ભાગનાને થાય છે, જે બેસી જાય છે; કેટલાકને પછી pad ની જરૂર ફરી વધે છે. આ બધું સહી કરતાં પહેલાં પૂરું કહેવાય છે, અને pelvic floor ની physiotherapy સારવારની સાથે જ ફરી શરૂ થાય છે.
ઘણા પુરુષોમાં હા. PSA નીચો હોય અને cancer prostate bed માં જ હોય ત્યારે વહેલી આપેલી salvage radiotherapy મટાડવાના ઇરાદાથી અપાય છે, અને PSA undetectable થઈને એમ જ રહે — એ વાસ્તવિક લક્ષ્ય છે.
હા. Operation notes અને histology રિપોર્ટ PSA ના રિપોર્ટ સાથે લાવો. Operation ક્યાં થયું એથી હવે લેવાના નિર્ણયમાં કંઈ ફરક પડતો નથી.
Dr Swati Shah I Robotic Uro Oncologist I Prostate, Kidney, Bladder Cancer specialist
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Directions to the Gota clinic
Dr Swati Shah Uro Oncologist I Prostate, Bladder, Kidney Cancer I Robotic surgeon
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar, Gujarat
Directions to Apollo Hospital, Bhat
Telephone and WhatsApp: +91 63590 11009
Dr Swati Shah અમદાવાદમાં Gota OPD માં દર્દી જુએ છે અને Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar માં operation કરે છે. સૌરાષ્ટ્ર, ઉત્તર ગુજરાત અને રાજસ્થાનથી આવતા દર્દીઓ પહેલાં ફોન કરી લે તો consultation અને તપાસ એક જ ફેરામાં પૂરી થઈ જાય છે.
Operation પછી PSA ફરી વધવા લાગે એનો અર્થ એ નથી કે બધું પાછું શરૂથી થઈ ગયું. એનો અર્થ છે કે હાથમાં સમય છે, અને એ સમય મર્યાદિત છે. જલદી સારવાર થાય તો આ સ્થિતિ મોટા ભાગે હજી પણ મટી શકે છે; ખૂબ મોડું થાય તો નહીં. આ page સમજાવે છે કે એ આંકડાનો અર્થ શું, કયો scan કરાવવો ખરેખર જરૂરી છે, અને સારવારનો સમય કેમ સૌથી મોટી વાત છે. Call +91 63590 11009 WhatsApp પર reports મોકલો
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
