किडनी कैंसर सर्जरी · Dr Swati Shah · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — national cancer centres में training, surgical oncology की पूरी qualification, और हर हफ़्ते urological cancer के operation.
Dr Swati Shah
MS, DrNB (Surgical Oncology)
Kidney Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
चल जाती है। बची हुई kidney काम संभाल लेती है और discharge के समय के reports भी ठीक ही आते हैं। लेकिन वह पूरी भरपाई कभी नहीं करती — जितनी kidney जन्म से थी, उसकी लगभग आधी क्षमता के साथ बाकी ज़िंदगी चलानी होती है। इसीलिए असली सवाल यह नहीं है कि “एक kidney से चलेगा या नहीं”, बल्कि यह है कि “kidney निकालनी ज़रूरी है भी या नहीं”।
इस unit का सिद्धांत साफ़ है: जहाँ तक cancer के लिहाज़ से सुरक्षित है, kidney बचाई जाती है। हर वह radical nephrectomy जो टाली जा सकती थी, आगे चलकर एक ऐसी kidney की बीमारी बनती है जो टाली जा सकती थी। यह पन्ना उसी फ़ैसले के बारे में है।
आज किडनी की अधिकांश गाँठें पेट दर्द, पथरी या routine check-up के लिए कराए गए sonography या CT में अचानक दिखती हैं। किताबों वाले लक्षण — कमर दर्द, पेट में गाँठ, पेशाब में ख़ून — देर से आने वाली निशानियाँ हैं, और उनका न होना कुछ साबित नहीं करता।
बिना दर्द के पेशाब में ख़ून आए तो kidney, ureter और bladder — तीनों देखे जाते हैं, सिर्फ़ एक नहीं। कुछ निशानियाँ महीनों तक किसी और बीमारी के खाते में चली जाती हैं: बार-बार ख़ून की कमी, calcium का बढ़ना, ख़ून में लाल कणों का बढ़ जाना, liver की जाँच ख़राब पर liver में कुछ नहीं, बिना वजह बुख़ार या वज़न गिरना, और पुरुषों में नया varicocele — ख़ासकर दाईं तरफ़ का या लेटने पर भी न बैठने वाला, जो kidney की नस में गाँठ बढ़ने की पहली निशानी हो सकता है।
Kidney बचाई जा सकेगी या नहीं, यह एक ही जाँच तय करती है — multiphasic CT, यानी contrast से पहले का एक scan और उसके बाद के तीन अलग चरण। एक ही phase वाले scan पर यह नापा ही नहीं जा सकता कि गाँठ contrast पकड़ती है या नहीं, और उसे नापे बिना ख़ून भरी cyst या एक नुक़सान न करने वाली गाँठ को cancer समझकर kidney निकाल दी जाने के उदाहरण मौजूद हैं।
Report में ये बातें नाम लेकर लिखी होनी चाहिए, और आप उन्हें माँग सकते हैं: गाँठ का नाप, उसका nephrometry score, गाँठ kidney के भीतर धँसी है या बाहर उभरी, hilum या पेशाब की नली से सटी है या नहीं, kidney की नसों की संख्या और बनावट, renal vein या IVC में गाँठ गई है या नहीं और कहाँ तक, lymph node दिख रहे हैं या नहीं — और वह बात जो सबसे ज़्यादा छूटती है: दूसरी kidney कैसी है।
Scan के साथ-साथ kidney कितना काम कर रही है, यह ढंग से नापा जाता है — creatinine, eGFR और पेशाब में protein. जहाँ kidney का कितना हिस्सा जाएगा यह सवाल सचमुच खड़ा हो, वहाँ split-function scan कराते हैं, जो बताता है कि कुल काम में किस kidney का कितना हिस्सा है। एक बार का creatinine kidney का assessment नहीं है — वह एक सुबह का एक आँकड़ा है।
हर मरीज़ में biopsy ज़रूरी नहीं। तंदुरुस्त मरीज़ में साफ़ तौर पर cancer लगने वाली गाँठ निकालने से पहले biopsy की ज़रूरत नहीं होती। लेकिन ablation से पहले, फैल चुकी बीमारी में दवा शुरू करने से पहले, और वहाँ जहाँ report से फ़ैसला ही बदल जाएगा — जैसे बहुत बीमारियों वाले बुज़ुर्ग मरीज़ को बड़े operation में डालने से पहले, या जहाँ lymphoma या किसी और cancer का फैलाव मुमकिन हो — वहाँ biopsy होती है। पानी वाली cyst के लिए Bosniak grading है: नीचे के grade में follow-up भी ज़रूरी नहीं, बीच वाले को देखते रहते हैं, ऊपर वालों का इलाज cancer मानकर ही होता है।
छोटी गाँठ में partial nephrectomy ही मानक इलाज है — तब भी, जब दूसरी kidney बिल्कुल ठीक हो। इसमें गाँठ और उसके चारों ओर की एक पतली धार निकलती है और बाकी kidney काम करती रहती है। बदले में यह कुछ ऐसे ख़तरे स्वीकार करता है जो पूरी kidney निकालने में नहीं होते — और consent के समय हर ख़तरा नाम लेकर बताया जाता है।
यह operation surgeon से ज़्यादा माँगता है। Kidney का ख़ून जितनी कम देर हो सके उतनी देर रोका जाता है; जहाँ नसों की बनावट साथ दे, वहाँ clamp जल्दी खोल दिया जाता है, सिर्फ़ गाँठ की ओर जाने वाली शाखा बंद की जाती है, या बिना clamp लगाए ही गाँठ निकाली जाती है। ज़रूरत साफ़ margin की है, चौड़ी margin की नहीं — एक millimetre की साफ़ धार cancer के लिहाज़ से काफ़ी है। तसल्ली के लिए अतिरिक्त kidney काट देना इस operation का मक़सद ही ख़त्म कर देता है। अगर पेशाब की system खुल जाए तो उसे watertight टाँकों से बंद किया जाता है और यह बात operation note में लिखी जाती है, क्योंकि उसी से तय होता है कि drain कब तक रहेगा।
ख़तरे ये हैं: operation के बाद पेशाब का रिसाव हो सकता है और कभी stent डालना पड़ता है। एक छोटी नस फूलकर कुछ दिन बाद ख़ून दे सकती है — इसका जवाब radiologist द्वारा embolisation है, दोबारा operation नहीं, क्योंकि embolisation से kidney बच जाती है और दोबारा पेट खोलने से प्रायः नहीं बचती। Margin positive आ सकती है और आगे इलाज की ज़रूरत पड़ सकती है। और सबसे अहम — अगर operation के दौरान गाँठ सुरक्षित तरीक़े से न निकले या साफ़ margin न मिले, तो वहीं पूरी kidney निकालनी पड़ सकती है। इसीलिए हर partial nephrectomy से पहले इस बदलाव की consent अलग से ली जाती है, बिना किसी अपवाद के। दस्तख़त करते समय आप इस संभावना को भी हाँ कह रहे होते हैं।
Operation open, laparoscopic या robotic — यह गाँठ के नाप, जगह और नसों की बनावट से तय होता है, पसंद से नहीं। Robotic partial nephrectomy की सुविधा Apollo, Bhat में मौजूद है।
बड़ी गाँठ, kidney के चारों ओर की चर्बी या नस में फैल चुकी गाँठ, और वे मामले जहाँ साफ़ margin सुरक्षित रूप से नहीं मिल सकती — वहाँ radical nephrectomy होती है। यह फ़ैसला MDT यानी टीम की बैठक में, nephrometry score सामने रखकर लिया जाता है; operation वाले दिन theatre में लेने का फ़ैसला यह नहीं है।
दो पुरानी आदतें अब छूट चुकी हैं। Adrenal ग्रंथि अब routine में नहीं निकाली जाती — सिर्फ़ तब, जब scan या operation में वह शामिल दिखे, या ऊपरी हिस्से की गाँठ उससे सटी हो। इसी तरह सारे lymph node निकाल देने से जीने की संभावना बढ़ती है, यह साबित नहीं हुआ है; node साफ़ तौर पर शामिल दिखें तब staging के लिए निकाले जाते हैं, वरना नियम के तौर पर नहीं।
नस में गई गाँठ बिल्कुल अलग operation है और उसकी तैयारी भी अलग। गाँठ नस में कहाँ तक चढ़ी है, यह पहले CT या MRI पर तय होता है। अगर वह liver के पीछे या diaphragm के ऊपर पहुँची है, तो cardiac और vascular surgeon, cell salvage और bypass की सुविधा — सब तारीख़ तय करने से पहले जुटाई जाती है। यह कभी अचानक करने वाला operation नहीं है।
Radical nephrectomy के बाद kidney की कुल क्षमता लगभग आधी, हमेशा के लिए कम हो जाती है। अच्छे-ख़ासे मरीज़ों में आगे चलकर chronic kidney disease बनती है; बहुत कम में आगे चलकर dialysis की नौबत आती है। Discharge के दिन reports ठीक होते हैं, और यही वजह है कि यह बात घर पहुँचते-पहुँचते भुला दी जाती है।
इससे तीन बातें निकलती हैं, और ये ख़तरे नहीं — तय बातें हैं:
इसीलिए “गाँठ निकालें या kidney” वाली बातचीत operation वाले दिन नहीं, हफ़्तों पहले होनी चाहिए। दोनों operation का फ़र्क़ पहले हफ़्ते में महसूस नहीं होता। वह बीसवें साल में होता है।
बहुत छोटी गाँठ के लिए, और उन मरीज़ों के लिए जिनकी दूसरी बीमारियाँ बड़े operation को महँगा सौदा बना देती हैं, दो असली विकल्प हैं: तय schedule पर गाँठ को देखते रहना, या चमड़ी से सुई डालकर गर्मी या ठंड से गाँठ को नष्ट कर देना। ये इलाज टालने के रास्ते नहीं हैं — इनके अपने सख़्त नियम हैं।
Active surveillance लगभग दो centimetre से छोटी गाँठ में, और कमज़ोर या बहुत बीमार मरीज़ की किसी भी छोटी गाँठ में सही है। यह protocol है, अनदेखी नहीं: तीन से छह महीने पर scan, फिर छह-छह महीने पर, और स्थिर रहे तो साल में एक बार। गाँठ साल में लगभग पाँच millimetre से ज़्यादा बढ़े, चार centimetre पार करे, या मरीज़ ख़ुद निकलवाना चाहे — तब operation करते हैं।
Ablation उन मरीज़ों के लिए है जो operation के लिए fit नहीं, जिनमें पहले के operation के बाद उसी जगह गाँठ लौट आई है, जिनमें पारिवारिक कारणों से कई गाँठें हैं, दोनों kidney में गाँठ है, या एक ही kidney है और और हिस्सा जाने का जोखिम नहीं लिया जा सकता। इससे पहले biopsy अलग procedure के रूप में करनी होती है, उसी समय नहीं। तीन-चार centimetre से बड़ी गाँठ, या hilum और ureter के पास की गाँठ — जहाँ दूसरे विकल्प मौजूद हों, वहाँ ablation उचित नहीं।
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Paresh Undhad · Google review, Gota clinic
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DIVYA PARMAR · Google review, Gota clinic
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Gajendra Sharma · Google review, Gota clinic
Recovery enhanced-recovery के हिसाब से चलती है — उसी शाम बिस्तर से उतरकर बैठना, जल्दी पानी के घूँट, अगले दिन तीन बार चलना, और उसके बाद दो-तीन दिन में खाना बढ़ाते जाना। दवा का सबसे अहम नियम यह है कि partial nephrectomy के बाद और एक kidney वाले हर मरीज़ में सूजन कम करने वाली NSAIDs पूरी तरह बंद — इस operation के बाद creatinine बढ़ने का सबसे आम और टाला जा सकने वाला कारण यही है।
पहले दिन creatinine और hemoglobin देखे जाते हैं, फिर अगले दो दिन दोबारा। Partial nephrectomy के बाद creatinine बढ़े तो प्रायः यह पानी के हिसाब या दवा का मामला होता है, operation का नहीं — पर पेशाब की रुकावट और रिसाव मान लेकर नहीं, जाँच कर के हटाए जाते हैं। Drain में साफ़ पानी जैसा द्रव आए तो उसे देखते नहीं रहना, उसका creatinine भेजना है — ख़ून से कहीं ज़्यादा आए तो वह पेशाब है, drain वहीं रहेगा और stent लगेगा। “देखते हैं क्या होता है” कहकर drain कभी नहीं निकाला जाता।
तुरंत लौटाने वाली निशानियाँ: hemoglobin गिरना और नब्ज़ तेज़ होना, साथ में कमर में भारीपन; पेशाब कम हो जाना; तीसरे दिन के बाद बुख़ार के साथ पेट फूलना; साँस फूलना या पैरों में सूजन; और एक ही काम करती kidney वाले मरीज़ में पेशाब का अचानक कम हो जाना — वह सुबह तक देखने की बात नहीं, उसी दिन की emergency है। Kidney के cancer वाले मरीज़ को नया कमर दर्द हो तो चलाने से पहले scan कराते हैं, क्योंकि यह cancer हड्डी को खोखला करता है।
Discharge तभी जब बुख़ार न हो, खाना पच रहा हो, ख़ुद चला जाए, दर्द उन बंद की गई गोलियों के बिना क़ाबू में हो, और creatinine स्थिर या गिरता हुआ हो — और discharge वाला eGFR लिख लिया जाए, क्योंकि आगे की हर जाँच उसी से तुलना करके देखी जाएगी। जाने से पहले histology की appointment लिखी जाती है, और जहाँ operation के बाद दवा की चर्चा होनी है वहाँ oncology की appointment भी तभी ले ली जाती है — वह खिड़की हमेशा खुली नहीं रहती।
एक follow-up cancer पर नज़र रखता है, दूसरा kidney पर। दोनों अलग हैं, और छूटता दूसरा ही है — आम तौर पर उसी दिन, जिस दिन cancer का follow-up पूरा होता है।
Cancer का follow-up यानी छाती और पेट के scan, जिनके बीच का अंतराल stage, grade और specimen की report से तय होता है — छोटी, धीमी, kidney के भीतर ही रही गाँठ में लंबा, और चर्बी या नस में फैली, node वाली या margin positive गाँठ में छोटा। Ablation के बाद शुरू में scan और पास-पास होते हैं, और इलाज की गई जगह पर नया contrast पकड़ना तब तक गाँठ ही माना जाता है जब तक उल्टा साबित न हो। एक बात साफ़ कह देनी चाहिए: यह cancer देर से लौट सकता है, कभी दस साल बाद भी। इसलिए पाँच साल पर किसी से यह नहीं कहा जाता कि अब भूल जाइए।
Kidney का follow-up हर मरीज़ के लिए, हमेशा: creatinine, eGFR और पेशाब में protein — तीन महीने, एक साल, फिर हर साल। हर visit पर BP और sugar देखे जाते हैं, और function तय हद से नीचे जाए या पेशाब में protein आए तो kidney के physician के पास भेजा जाता है।
Kidney का cancer कहीं और फैल चुका हो तो पहले दवा चलती है और operation वहीं होता है जहाँ उससे फ़ायदा हो। ऐसे में kidney निकाल देना अब routine नहीं है — और बीमार मरीज़ में जल्दबाज़ी में ऐसा करने से वह दवा देर से शुरू होती है जो असल में काम करती।
Operation की जगह अब भी है। जो मरीज़ अच्छी हालत में हों, जिनमें कहीं और फैलाव कम हो, या जिनकी अपनी गाँठ से ख़ून जा रहा हो या दर्द हो — उन्हें kidney निकालने का operation दिया जाता है। फेफड़ों में गिनी-चुनी जगहों पर ही फैलाव हो, ऐसे fit मरीज़ में उन जगहों को भी निकाल देना इस cancer में लंबे समय तक रोग-मुक्त रहने का असली रास्ता है, और उसे हाथ झाड़कर मना नहीं किया जाता। दवा से अच्छा जवाब मिला हो तो उसके बाद kidney निकालना भी कुछ मरीज़ों में उचित है।
Dr Swati Shah I Robotic Uro Oncologist I Prostate, Kidney, Bladder Cancer specialist
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Gota clinic का रास्ता
Dr Swati Shah Uro Oncologist I Prostate, Bladder, Kidney Cancer I Robotic surgeon
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar, Gujarat
Apollo Hospital, Bhat का रास्ता
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Dr Swati Shah अहमदाबाद में Gota OPD में मरीज़ देखती हैं और Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar में operation करती हैं। सौराष्ट्र, उत्तर गुजरात और राजस्थान से आने वाले परिवार पहले से फ़ोन कर लें तो consultation, kidney function की जाँच और बाक़ी staging scan प्रायः एक ही चक्कर में पूरे हो जाते हैं।
किडनी की गाँठ निकालने के दो अलग operation होते हैं — एक में सिर्फ़ गाँठ निकलती है और बाकी kidney काम करती रहती है, दूसरे में पूरी kidney गाँठ समेत निकाल दी जाती है। कैंसर दोनों तरह से निकल जाता है। फ़र्क़ यह पड़ता है कि आगे की पूरी ज़िंदगी के लिए आपके पास कितनी kidney बची रहती है। Call +91 63590 11009 WhatsApp — Dr Swati Shah की team
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