Renal pelvis અને ureter ના cancer ની surgery — Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર · Consultation: Gota OPD, અમદાવાદ
ગાંઠ નાની હોય તો પણ operation માં આખી kidney, આખું ureter અને bladder નો એક નાનો ટુકડો — ત્રણેય એકસાથે — કાઢવા પડે છે. ઘરના લોકો પહેલો સવાલ આ જ પૂછે છે: “ગાંઠ તો આટલી નાની છે, તો આટલું બધું કેમ?” જવાબ સાદો છે — પેશાબનો રસ્તો અંદરથી એક જ પડ (lining) થી ઢંકાયેલો છે, અને એ પડ kidney થી bladder સુધી ક્યાંય તૂટતું નથી. ureter નો થોડો ભાગ પણ પાછળ રહી જાય તો cancer સૌથી વધારે એ જ જગ્યાએ પાછું આવે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં kidney બચાવી શકાય છે — પણ એ નિર્ણય Dr Swati Shah operation ના દિવસ પહેલાં લે છે, operation ના ટેબલ પર નહીં.
CT urography ની images અને biopsy report WhatsApp પર મોકલો · +91-63590-11009
Dr Swati Shah
MS, DrNB (Surgical Oncology)
Kidney Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, ગાંધીનગર · Gota OPD, અમદાવાદ
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. મોટા cancer centre માં તાલીમ, surgical oncology ની degree, અને આ cancer ને વર્ષો સુધી follow up કરવાનો અનુભવ. Google rating — Gota માં 85 reviews સાથે 4.99, Apollo Bhat માં 28 reviews સાથે 5.0.
Upper tract urothelial carcinoma એટલે પેશાબ ભેગો થવાની જગ્યાના અંદરના પડ નું cancer — kidney ની અંદરનો renal pelvis, અને પેશાબની નળી (ureter). જે kidney cancer વિશે લોકોએ સાંભળ્યું હોય એ અલગ રોગ છે; એ kidney ના ગાળણ કરતા ભાગમાંથી શરૂ થાય છે.
આ ફરક operation બદલી નાખે છે. kidney ના પોતાના ભાગમાં થયેલી ગાંઠ આસપાસનો થોડો ભાગ સાથે કાપી લેવાય, બાકીની kidney કામ કરતી રહે. પણ અંદરના પડમાંથી થયેલી ગાંઠમાં એવું ન થાય, કારણ કે એ પડ renal pelvis થી ureter અને ureter થી bladder સુધી સળંગ છે — એક જ જાતના cells આખા રસ્તાને ઢાંકે છે, અને જે વસ્તુના સંપર્કે એક ગાંઠ બનાવી એ આખા પડ પર ફરી છે. એટલે જ Dr Swati Shah દરેક દર્દીમાં operation પહેલાં cystoscope થી bladder જોઈ લે છે. આ ત્રણ અલગ અંગ નથી, એક જ ખેત છે — અને એને ક્યાંય “સાફ છે” એમ માની લેવાતું નથી.
દુખાવા વગર પેશાબમાં લોહી આવવું — આ cancer ની સૌથી સામાન્ય શરૂઆત છે, અને એ જ લક્ષણ સૌથી સહેલાઈથી પથરી કે infection માં ખપાવી દેવાય છે. ચાળીસ વર્ષ પછીની ઉંમરે, દુખાવો નહીં, તાવ નહીં, અને લોહી આવે-જાય — તો ઉપરનો રસ્તો તપાસવો પડે; “જોઈ લેશું” કહેવાનો સમય નથી.
ત્રણ તપાસ લગભગ બધું નક્કી કરે છે. એ વગર બનેલો plan અનુમાન છે, નિર્ણય નહીં.
પહેલી — CT urography. એવો CT જેમાં delayed phase નો સમય એવો રખાય કે contrast પેશાબના રસ્તામાં ભરાઈને ગાંઠની બહારની રેખા દેખાડે. એમાં ખબર પડે કે ગાંઠ ક્યાં છે, એક છે કે વધારે, કેટલી મોટી છે, બહાર ફેલાતી લાગે છે કે નહીં, અને પેટની પાછળના lymph nodes મોટા થયા છે કે નહીં. Consultation માં report જ નહીં, images પણ સાથે લાવો. બીજી — cystoscopy, દરેક દર્દીમાં, અપવાદ વગર; કારણ કે એ જ સમયે bladder માં ગાંઠ બેઠી હોય તો આખો plan બદલાય.
ત્રીજી તપાસની અપેક્ષા કોઈને હોતી નથી — operation પહેલાં kidney function, આંકડામાં લખેલું. Creatinine અને eGFR, અને બીજી kidney પૂરી તંદુરસ્ત ન લાગે તો renogram, જેથી બંને kidney શું-શું કામ કરે છે એ માપી શકાય. આ formality નથી. આ જ આંકડો નક્કી કરે છે કે operation પછી મજબૂત chemotherapy આપી શકાશે કે નહીં — અને એ operation પહેલાં જ માપી શકાય છે.
ઉપરના પેશાબના રસ્તાનું cancer Lynch syndrome ની નિશાની આપતા cancer માંનું એક છે. Lynch syndrome વારસાગત છે અને એમાં આંતરડા, ગર્ભાશય અને પેટના cancer નું જોખમ પણ વધે છે. અહીં દરેક દર્દીની ગાંઠમાં mismatch repair protein ની તપાસ થાય છે, અને એ તપાસ અસામાન્ય આવે તો આખા પરિવારને genetic counselling માટે મોકલાય છે — ભાઈ-બહેન અને બાળકોની colonoscopy વહેલી શરૂ થાય, અને એ કાર્યક્રમ cancer શોધતો નથી, અટકાવે છે.
આ રોગનો દરેક નિર્ણય એક જ વર્ગીકરણ પછી આવે છે: low risk કે high risk. Low risk માટે નીચેની બધી વાતો સાચી હોવી જોઈએ. High risk માટે એક પણ વાત હાજર હોય તો પૂરતું છે.
| Low risk — બધું સાચું હોવું જોઈએ | High risk — એક પણ હોય તો પૂરતું | |
|---|---|---|
| ગાંઠની સંખ્યા | એક જ ગાંઠ | પેશાબના રસ્તામાં એકથી વધારે ગાંઠ |
| માપ | બે સેન્ટિમીટરથી નાની | બે સેન્ટિમીટર કે મોટી |
| પેશાબની cytology | Low grade | High grade |
| Ureteroscopy ની biopsy | Low grade | High grade |
| CT urography માં દેખાવ | બહાર ફેલાવાની નિશાની નહીં | ફેલાતી લાગે, કે kidney ફૂલી અને બંધ થઈ ગઈ હોય |
| બીજાં કારણો | — | અસામાન્ય histology, કે અગાઉ high-grade bladder cancer માટે bladder કઢાવ્યું હોય |
| શું આપવામાં આવે | પહેલી પસંદ — kidney બચાવવાની સારવાર | Radical nephroureterectomy, અને ગાંઠ muscle માં ઊતરી હોય તો lymph node clearance સાથે |
Operation માં kidney, આખી લંબાઈનું ureter, અને ureter જ્યાં bladder માં ખૂલે છે એની આસપાસનો bladder ની દીવાલનો એક cuff — બધું એક જ ટુકડામાં, પેશાબનો રસ્તો ખોલ્યા વગર — કાઢવામાં આવે છે. Bladder cuff વૈકલ્પિક નથી. Ureter નો ટુકડો પાછળ રહી જવો એ આ operation ની સૌથી સામાન્ય technical ભૂલ છે, અને પછી cancer પાછું આવવાની સૌથી સામાન્ય જગ્યા પણ એ જ છે.
રસ્તો ગાંઠ પ્રમાણે નક્કી થાય. ગાંઠ kidney અને ureter સુધી જ સીમિત હોય તો operation laparoscopic કે robotic રીતે થાય — cancer નું પરિણામ open surgery જેટલું જ, અને recovery ઝડપી. ગાંઠ મોટી હોય, kidney ની બહાર નીકળી હોય, કે મોટા lymph nodes હોય તો open કરવું પડે. એ નિષ્ફળતા નથી, એ સાચો નિર્ણય છે — કારણ કે આખો ભાગ એક જ અખંડ ટુકડામાં કાઢવો એ કાપની લંબાઈ કરતાં વધારે મહત્ત્વનું છે. કયો રસ્તો નક્કી થયો છે અને શું બદલાય તો રસ્તો બદલાશે, એ Dr Swati Shah operation ના દિવસ પહેલાં જ કહી દે છે.
એક surgeon તરીકે કહું — બે નાની technical વાતો મોટું પરિણામ આપે છે. kidney હલાવતાં પહેલાં જ ureter ને ગાંઠની નીચે clip કરી દેવાય, જેથી cancer ના cells નીચે ધોવાઈને ન જાય. અને ગાંઠ muscle ની દીવાલમાં ઊતરી હોય તો lymph nodes નક્કી કરેલા anatomical template પ્રમાણે કાઢવામાં આવે — જે node વિચિત્ર દેખાય એ ઉપાડી લેવાની રીતે નહીં. Template પ્રમાણે કાઢેલા nodes રોગનું stage સાચું બતાવે છે અને સંભવતઃ સારવાર પણ કરે છે; આડેધડ કાઢેલું packet બેમાંથી એક પણ કામ કરતું નથી.
એક સસ્તી, અસરકારક અને નિયમિત રીતે ભૂલાઈ જતી વાત — operation પછીના દિવસોમાં bladder માં chemotherapy ની એક જ માત્રા નાખવાથી પછીથી bladder માં નવી ગાંઠ થવાની શક્યતા ઘટે છે. Bladder નું ટાંકું પાણી ન છોડે એની ખાતરી થયા પછી એ અપાય છે, અને અહીં એ operation નો ભાગ છે, પછીનો વિચાર નહીં.
Low risk ની બધી શરતો પૂરી કરતી ગાંઠમાં kidney બચાવવાની સારવાર સમાધાન નથી, પહેલી પસંદ છે. અને જેમાં kidney કાઢવાનો અર્થ dialysis થાય — એક જ કામ કરતી kidney, બંને બાજુ ગાંઠ, કે પહેલેથી ખૂબ ઘટેલું kidney function — એવા દરેક દર્દીને પણ એ જ આપવામાં આવે છે.
Kidney કઈ રીતે બચે એ ગાંઠની જગ્યા પર આધાર રાખે છે. Renal pelvis માં કે ureter ના ઉપરના ભાગમાં નાની ગાંઠ હોય તો bladder તરફથી ઉપર ચઢાવેલા બારીક telescope દ્વારા laser થી બાળી નાખવામાં આવે. Ureter ના નીચલા ભાગની ગાંઠમાં એ ટુકડો કાઢીને ureter ને bladder માં ફરીથી જોડવું વધારે સારું — એમાં pathologist ને તપાસવા માટે પૂરો નમૂનો પણ મળે છે. વચ્ચેના ભાગની ગાંઠમાં એ ટુકડો કાઢીને બંને છેડા જોડી દેવાય.
Kidney બચાવવા સાથે બે જવાબદારી આવે છે, અને દર્દી નિર્ણય લે એ પહેલાં Dr Swati Shah બંને સમજાવે છે. પહેલી — પહેલી સારવારના આશરે આઠ અઠવાડિયામાં telescope થી બીજી વાર જોવું. એ check-up નથી, સારવારનો ભાગ છે; બીજી વાર જોયા વગરનું એક laser session અધૂરી સારવાર છે. બીજી — વર્ષો સુધી, નિયત સમયે, anaesthesia હેઠળ ફરી ureteroscopy. જેને શરૂઆતમાં જ આ કહેવાયું હોય એ સહેલાઈથી નિભાવે છે; જેને ફક્ત “kidney બચી જશે” કહેવાયું હોય એ ચોથા anaesthesia વખતે છેતરાયાનો અનુભવ કરે છે.
Kidney કાઢ્યા પછી kidney function ઘટે છે — એ ગણિત છે, complication નથી. જે વાત દર્દીને ભાગ્યે જ કહેવાય છે એ આ — એ ઘટાડાના કારણે મજબૂત chemotherapy હાથમાંથી નીકળી શકે છે, કારણ કે cisplatin આપવા માટે kidney function એક હદે હોવું જરૂરી છે. Operation પહેલાં જેને એ આપી શકાય એમાંથી ઘણા દર્દીઓને operation પછી આપી શકાતી નથી.
ગાંઠ muscle ની દીવાલમાં ઊતરી હોય કે lymph nodes સુધી પહોંચી હોય તો operation પછીની chemotherapy રોગ પાછો ન આવવાની શક્યતામાં સાચો અને મોટો ફાયદો આપે છે, અને એ operation ના આશરે ત્રણ મહિનામાં શરૂ થવી જોઈએ. આ બે વાત kidney function ના ઘટાડા સાથે જોડો, અને અહીંની સૌથી ઉપયોગી અલગ રીત સામે આવે છે: medical oncologist operation પછી નહીં, operation પહેલાં સાથે જોડાય છે. Operation પહેલાંનું eGFR આંકડામાં એમને અપાય, પછીનું અંદાજિત આંકડું કાઢવામાં આવે, અને જ્યાં સ્પષ્ટ થાય કે પછી cisplatin શક્ય નથી ત્યાં tumour board માં chemotherapy operation પહેલાં આપવાની ચર્ચા થાય. Oncology ની appointment રજા આપતાં પહેલાં જ લખાઈ જાય — ઘરે જઈને ગોઠવવાનું નથી.
ઉપરના રસ્તાની ગાંઠની સારવાર પછી કેટલાય દર્દીઓમાં bladder માં નવી ગાંઠ થાય છે — ઘણી વાર વર્ષો પછી. એટલે cystoscopy જીવનભર ચાલુ રહે છે, અને “તમારો scan ચોખ્ખો છે” તથા “હવે આવવાની જરૂર નથી” એ બે વાક્યો એક નથી.
| ક્યારે | એ visit માં શું થાય |
|---|---|
| બે અઠવાડિયે | ટાંકા તપાસ, histology report પૂરી સમજાવવી, નવું kidney function લખવું, ગાંઠ muscle કે nodes સુધી પહોંચી હોય તો oncology માં referral, અને mismatch repair નું પરિણામ |
| ત્રણ મહિને | Cystoscopy અને પેશાબની cytology; kidney function ફરી; high risk માં CT urography |
| બે વર્ષ સુધી, high risk | દર ત્રણ મહિને cystoscopy અને cytology; દર છ મહિને છાતી, પેટ અને pelvis નો CT urography સાથે |
| બે થી પાંચ વર્ષ, high risk | દર છ મહિને cystoscopy અને cytology; વર્ષે એક વાર CT urography |
| Kidney બચાવ્યા પછી | આઠ અઠવાડિયામાં બીજી ureteroscopy, પછી ત્રણ અને છ મહિને ureteroscopy, cystoscopy, cytology અને CT urography, બે વર્ષ સુધી દર છ મહિને, પછી વર્ષે એક વાર — અંત વગર |
| દર વર્ષે, જીવનભર | Cystoscopy, cytology, બાકી રહેલી kidney નું imaging, અને kidney function. આ નિદાનવાળા દર્દીને રજા અપાતી નથી |
બે લક્ષણ આગળની appointment સુધી રાહ જોઈ શકતાં નથી: પેશાબમાં દેખાતું લોહી — એટલે પંદર દિવસમાં cystoscopy; અને બાકી રહેલી બાજુની કમરમાં સતત દુખાવો — એને operation નો બાકી રહેલો દુખાવો કદી માની લેવાતું નથી.
આ operation ના કેટલાક પરિણામ ફાયદા સામે તોલવાના risk નથી. એ નક્કી વાતો છે, અને consent પહેલાં કહેવાય છે — પછીથી ખબર પડે એવું નથી.
જે વસ્તુઓ risk છે — transfusion જોઈએ એટલું bleeding, ટાંકાની જગ્યાએ infection, પગ કે ફેફસામાં clot, ફેફસાંમાં infection, આંતરડું-spleen કે મોટી નસમાં ઈજા, bladder ના ટાંકામાંથી urine leak, આંતરડું મોડું ચાલુ થવું, lymph node કાઢ્યા પછી lymph નું પાણી ભરાવું, કાપની જગ્યાએ hernia, ફરી operation, operation પછી તરત kidney પર અસર, અને જીવનું નાનું જોખમ — એ દરેકનું નામ લઈને consent ની વાતચીતમાં સમજાવાય છે, અને એ વખતે દર્દીના પોતાના આંકડા આપવામાં આવે છે; કારણ કે ઉંમર, બીજી બીમારીઓ, kidney function અને ગાંઠનું માપ એ બધા આંકડા બદલી નાખે છે.
અંદાજ કઈ વાતો પર બદલાય — કયો રસ્તો વપરાયો, lymph node clearance operation નો ભાગ છે કે નહીં, ureter નો નીચલો છેડો કઈ રીતે સંભાળ્યો, કેટલા દિવસ રોકાણ, અને room category. Kidney બચાવવાની સારવારનું પહેલું operation સસ્તું પડે, પણ એ પછી anaesthesia હેઠળ વારંવાર procedure કરાવવાની જવાબદારી આવે — એટલે એક admission ના ખર્ચ પર બંનેની સરખામણી થઈ શકતી નથી.
મોટા ભાગની health insurance policy આ operation માટે cover આપે છે. Cashless માટે pre-authorisation જોઈએ, જે surgery ની તારીખ નક્કી થયા પછી hospital નું insurance desk મૂકે છે — policy નું કાગળ અને card વહેલાં મોકલો, કારણ કે cancer ના operation ની pre-authorisation સામાન્ય operation કરતાં વધારે સમય લે છે. દાખલ થતી વખતે policy ના original કાગળ, ફોટો ઓળખપત્ર, અને જૂના બધા scan લાવો. બે ખર્ચ ગણતરીમાંથી છૂટી જાય છે: mismatch repair ની તપાસનું બિલ histology ના report થી અલગ આવે છે, અને પછીની chemotherapy એક અલગ સારવાર છે, એનો ખર્ચ અલગ.
★★★★★
“We are very thankful to Dr. Swati Shah for successfully operating on our relative for kidney cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, she was very supportive, caring, and explained everything clearly. Her expertise and confidence gave our family great reassurance during a difficult time. We are happy with the treatment and recovery. Highly recommended Dr. Swati Shah for her dedication and excellent care.”
Naween. Soni, September 2026
★★★★★
“My relative recently underwent robotic surgery for kidney cancer under the care of Dr. Swati Shah, and the experience was exceptional. Dr. Swati’s precision, confidence, and calm approach made a huge difference. She explained everything clearly, guided us at every step, and handled the surgery with outstanding skill. The robotic technique meant smaller cuts, less pain, and a much faster recovery than we expected. We are truly grateful to Dr. Swati Shah for her expertise in robotic kidney cancer surgery and highly recommend her for kidney cancer treatment.”
Paresh Undhad, November 2025
★★★★★
“My mother was operated on by Dr. Swati Shah for kidney cancer. We are extremely happy with the treatment and care she received. The surgery went very well, and now my mother is doing fine and recovering well. Dr. Swati Shah is highly skilled, compassionate, and supportive. She explained everything clearly and gave us confidence throughout the treatment. We are very thankful to Dr. Swati Shah and her entire team. Highly recommended for kidney cancer treatment and surgery. Truly one of the best kidney cancer surgeons. 🙏”
Ashok RAJPUROHIT, August 2026
કારણ કે જે પડમાંથી ગાંઠ થઈ છે એ પડ kidney ની અંદરથી ureter અને bladder સુધી સળંગ છે, અને બાકીના પડ પર પણ એ જ સંપર્ક થયો છે. ફક્ત દેખાતી ગાંઠ કાઢવાથી જે સપાટી પરથી એ થઈ એ પાછળ રહી જાય. ગાંઠ ખરેખર એક જ હોય, નાની હોય, low grade હોય અને ફેલાઈ ન હોય તો kidney બચાવી શકાય — એ નિર્ણય scan, cytology અને biopsy જોઈને, operation ના દિવસ પહેલાં લેવાય છે.
Operation પહેલાં સામાન્ય રીતે એક કે બે વાર — પહેલી consultation, અને પછી બાકીની તપાસ તથા plan સમજવા માટે. Operation પછી બે અઠવાડિયે એક વાર, પછી ત્રણ મહિને, અને પછી નિયત અંતરે. બહારગામના દર્દીઓ માટે એક જ મુલાકાતમાં તપાસ ભેગી કરવાનો પ્રયત્ન થાય છે, અને report નાં પરિણામ WhatsApp પર સમજાવી શકાય છે — પણ cystoscopy માટે રૂબરૂ આવવું જ પડે.
તરત નહીં, અને મોટા ભાગના દર્દીઓને કદી નહીં — એક તંદુરસ્ત kidney બેનું કામ કરી લે છે. Function ઘટે છે, અને એની જીવનભર સંભાળ રાખવી પડે. બાકી રહેલી kidney પહેલેથી નબળી હોય તો plan અસરગ્રસ્ત kidney બચાવવા તરફ વળે છે, જો સલામત રીતે બચી શકે તો.
હોઈ શકે. ઉપરના પેશાબના રસ્તાનું cancer Lynch syndrome ની નિશાની આપે છે, જેમાં આંતરડા અને ગર્ભાશયના cancer નું જોખમ પણ વધે છે. અહીં દરેક દર્દીની ગાંઠમાં mismatch repair protein ની તપાસ થાય છે, અને અસામાન્ય આવે તો પરિવારને counselling અને screening માટે મોકલાય — એ જ રીતે સગાં બચી જાય છે, પછીથી નિદાન થવાને બદલે.
હા, ગાંઠ kidney અને ureter સુધી સીમિત હોય ત્યારે, અને cancer નું પરિણામ open surgery જેટલું જ. ગાંઠ મોટી હોય કે આસપાસની ચરબી અને lymph nodes માં ફેલાઈ હોય તો open સાચો રસ્તો છે, કારણ કે પેશાબનો રસ્તો ખોલ્યા વગર આખો ભાગ એક ટુકડામાં કાઢવો એ કાપ કરતાં વધારે મહત્ત્વનું છે.
Consultation Gota માં. Operation Apollo, Bhat, ગાંધીનગરમાં.
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
