Dr Swati Shah
MS, DrNB (Surgical Oncology)
Urology Cancer Surgeon
Apollo Hospital, भाट, गांधीनगर · Gota OPD, अहमदाबाद · 18 साल का अनुभव
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संक्षेप में
ज़्यादा जोखिम वाले कैंसर में आम तौर पर किडनी, पूरा ureter और bladder का छोटा हिस्सा निकाला जाता है। एक ही किडनी हो तो इसका मतलब dialysis होगा, इसलिए रास्ता बदलता है।
किडनी बचाने वाले इलाज में किडनी रहती है, पर कैंसर लौट सकता है। आठ हफ़्ते के अंदर दूसरी camera जाँच और फिर उम्र भर जाँच ज़रूरी है।
हर मरीज़ की गाँठ के टुकड़े पर Lynch syndrome की जाँच होती है। यह मिले तो सिर्फ़ मरीज़ की नहीं, पूरे परिवार की जाँच बदल जाती है।
यह पन्ना एक बड़ी गाइड का हिस्सा है। Ureter और kidney की थैली के कैंसर के इलाज के लिए हमारी nephroureterectomy गाइड देखें। किडनी कैंसर की सर्जरी की व्यापक जानकारी के लिए हमारी kidney cancer surgery guide (English) देखें।
ज़्यादातर मरीज़ों में इलाज कैंसर के जोखिम-समूह से तय होता है। ज़्यादा जोखिम वाले कैंसर में nephroureterectomy होती है। इसमें किडनी, पूरा ureter और bladder का छोटा हिस्सा एक साथ निकाला जाता है। कम जोखिम वाले कैंसर में किडनी रखकर इलाज हो सकता है।
कुछ हालात में यह रास्ता बदलना पड़ता है। इलाज शुरू होने से पहले हर केस इलाज करने वाले डॉक्टरों की बैठक में रखा जाता है। जहाँ किडनी के काम का सवाल हो, वहाँ किडनी के डॉक्टर (nephrologist) भी साथ बैठते हैं।
| हालात | क्यों मायने रखता है | आम तौर पर क्या बदलता है |
|---|---|---|
| सिर्फ़ एक किडनी काम करती है। | उसे निकालने से dialysis चाहिए। | ज़्यादा जोखिम हो तब भी किडनी बचाने वाला इलाज। |
| दोनों तरफ़ गाँठ है। | दोनों किडनी नहीं निकाली जा सकतीं। | हर तरफ़ किडनी बचाने वाला इलाज। |
| किडनी पहले से कमज़ोर है। | ऑपरेशन के बाद काम और घटता है। | किडनी के डॉक्टर के साथ तैयारी। Chemotherapy का समय फिर सोचा जाता है। |
| Lynch syndrome मिला या शक है। | रिश्तेदारों में कैंसर का जोखिम ज़्यादा। | Genetics के डॉक्टर और रिश्तेदारों की जाँच। |
| पहले bladder का कैंसर हुआ है। | पूरी अंदरूनी परत जोखिम में। | पहले bladder की जाँच। जोखिम-समूह बढ़ सकता है। |
| बुखार और किडनी में पेशाब रुका हुआ। | संक्रमण कैंसर के फ़ैसले से पहले आता है। | पहले किडनी से पेशाब बाहर निकाला जाता है। |
कुछ लोगों के पास एक ही किडनी होती है। कुछ के पास दो होती हैं, पर एक बहुत कम काम करती है। दोनों हालात में गाँठ वाली किडनी निकालने का मतलब है उम्र भर dialysis.
इसलिए गाँठ high-grade हो तब भी किडनी बचाने वाला इलाज दिया जाता है। यह फ़ैसला मरीज़ और डॉक्टर मिलकर लेते हैं। Dialysis से बचने के लिए कैंसर लौटने का ज़्यादा जोखिम सोच-समझकर माना जाता है।
दूसरी किडनी कमज़ोर हो तो पहले nuclear scan (renogram) होता है। इससे पता चलता है कि हर किडनी कितना काम करती है, आँकड़ों में। किडनी निकालने का कोई भी फ़ैसला यह आँकड़ा जानने के बाद ही होता है।
Laser का साधन और दूसरी camera जाँच की सुविधा जहाँ हो, वहीं किडनी बचाने वाला इलाज दिया जाता है। दूसरी जाँच के बिना laser इलाज अधूरा इलाज माना जाता है।
कौन-सा तरीका चुना जाए, यह इस पर निर्भर है कि गाँठ कहाँ है।
| गाँठ कहाँ है | क्या किया जाता है | ध्यान रखने की बात |
|---|---|---|
| किडनी की पेशाब वाली थैली में या ureter के ऊपरी हिस्से में। | पेशाब के रास्ते पतला camera ऊपर ले जाकर laser से गाँठ जलाई जाती है। | चमड़ी पर चीरा नहीं। |
| Bladder के पास, ureter के निचले हिस्से में। | Ureter का निचला हिस्सा निकालकर बाक़ी ureter फिर से bladder से जोड़ा जाता है। | पूरा टुकड़ा जाँच के लिए मिलता है, इसलिए यहाँ यही तरीका चुना जाता है। |
| Ureter के बीच वाले हिस्से में। | गाँठ वाला टुकड़ा निकालकर दोनों सिरे जोड़े जाते हैं। | किडनी बची रहती है। |
| किडनी की थैली के निचले हिस्से में बड़ी गाँठ। | पीठ से छोटा रास्ता बनाकर इलाज। | उस रास्ते पर कैंसर कोशिकाएँ बैठ जाने का थोड़ा जोखिम। |
Mitomycin gel जैसी दवा नली के ज़रिए किडनी की थैली में डाली जा सकती है। CIS नाम के सपाट, शुरुआती कैंसर में BCG इस्तेमाल होता है, पर BCG की कमी चल रही है। इन दवाओं का फ़ायदा सीमित है। ये नियमित जाँच में जुड़ती हैं, उसकी जगह नहीं लेतीं।
कभी-कभी दोनों ureter में या दोनों किडनी की थैली में गाँठ मिलती है। दोनों किडनी निकालने पर dialysis के सिवा कोई रास्ता नहीं बचता। इसलिए आम तौर पर हर तरफ़ किडनी बचाने वाला इलाज होता है। यह फ़ैसला किडनी के डॉक्टर के साथ बैठकर होता है। फिर दोनों तरफ़ की जाँच उम्र भर चलती है।
Nephroureterectomy के बाद किडनी का काम घटता है और कम ही रहता है। अगर काम पहले से कम है, तो यह गिरावट ज़्यादा असर डालती है। किडनी के डॉक्टर ऑपरेशन की तैयारी में जुड़ते हैं। ऑपरेशन से पहले blood pressure और डायबिटीज़ काबू में लाए जाते हैं।
कमज़ोर किडनी chemotherapy पर भी असर डालती है। गहरे गए कैंसर में ऑपरेशन के बाद chemotherapy की सलाह दी जाती है। उसकी मज़बूत दवा cisplatin के लिए किडनी अच्छी होनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद वह दवा शायद न दी जा सके।
ज़्यादा जोखिम वाला कैंसर हो और किडनी का काम सीमा पर हो, तो ऑपरेशन से पहले chemotherapy पर बात हो सकती है। यह हर मरीज़ के लिए अलग फ़ैसला है और इस कैंसर में अभी साबित नहीं है।
बड़ी उम्र में और कमज़ोर किडनी में ऑपरेशन के जोखिम ज़्यादा होते हैं। ये आमने-सामने विस्तार से समझाए जाते हैं।
यह कैंसर कभी-कभी Lynch syndrome का पहला संकेत होता है। Lynch विरासत में मिलने वाली स्थिति है। इसमें परिवार में आँत, बच्चेदानी, आमाशय, अंडाशय और छोटी आँत के कैंसर का जोखिम बढ़ता है।
इसलिए हर गाँठ के टुकड़े पर MMR नाम की ख़ास जाँच होती है। साथ में आपसे तीन सवाल पूछे जाते हैं।
जाँच में Lynch का शक हो तो genetics के डॉक्टर के पास भेजा जाता है। ख़ून की जाँच से इसकी पुष्टि होती है। फिर रिश्तेदारों की भी जाँच हो सकती है। जिनमें यह मिले, उनकी आँत की camera जाँच 25 साल की उम्र से शुरू होती है। महिला रिश्तेदारों में बच्चेदानी और अंडाशय की जाँच भी ज़रूरी है। हर रिश्तेदार की जाँच हो जाने तक इस पर नज़र रखी जाती है।
किडनी की थैली, ureter और bladder अंदर से एक ही परत से ढके होते हैं। एक हिस्से का कैंसर दूसरे हिस्से में दिख सकता है। इसलिए bladder को कभी साफ़ मानकर नहीं चला जाता। Ureter के किसी भी इलाज से पहले cystoscopy से bladder देखा जाता है।
कुछ लोगों का high-grade bladder cancer के लिए पहले bladder निकाला जा चुका होता है। बाद में ureter में गाँठ हो, तो उसे ज़्यादा जोखिम वाली माना जाता है।
ऑपरेशन के बाद दी जाने वाली nivolumab जैसी नई दवा ज़्यादातर परिवारों की पहुँच से बाहर होती है। ख़र्च की बात पहली मुलाक़ात में ही होती है, पहली ख़ुराक के बाद नहीं। फ़ायदा सीधे शब्दों में बताया जाता है। कैंसर लौटने में देर होती है, पर लंबी उम्र अभी साबित नहीं हुई है।
ज़्यादातर हाँ। किडनी निकालने से dialysis की नौबत हो, तो किडनी बचाने वाला इलाज दिया जाता है। इसमें दूसरी camera जाँच और उम्र भर जाँच ज़रूरी है।
किडनी रहती है, पर कैंसर लौटने की संभावना ज़्यादा रहती है। कुछ लोगों को बाद में पूरा ऑपरेशन कराना पड़ता है। यह चुनाव आपके साथ मिलकर होता है।
यह कैंसर परिवार में Lynch syndrome का पहला संकेत हो सकता है। जाँच पॉज़िटिव आए तो रिश्तेदारों की जल्दी जाँच हो सकती है।
किसी भी इलाज से पहले bladder जाँचा जाता है। High-grade कैंसर के लिए bladder निकाला गया हो, तो नई ureter की गाँठ ज़्यादा जोखिम वाली मानी जाती है।
पहले किडनी से पेशाब बाहर निकाला जाता है, ज़्यादातर पीठ से पतली नली द्वारा। संक्रमण शांत होने के बाद कैंसर का इलाज तय होता है।
आम ऑपरेशन के बारे में nephroureterectomy वाले पेज पर समझाया गया है। शुरुआती संकेत और पहली जाँच ureter के कैंसर के संकेतों वाले पेज पर हैं। अपने हालात पर बात करने के लिए +91-63590-11009 पर कॉल करें। किडनी कैंसर की सर्जरी की व्यापक जानकारी kidney cancer surgery guide (English) में है।
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