जाँच Gota OPD, अहमदाबाद में · Operation Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar में
“BP की चार दवाइयाँ लेता हूँ, फिर भी BP काबू में नहीं। बीच-बीच में अचानक धड़कन तेज़, सिर में दर्द और पसीना — सब कहते हैं घबराहट है।” ऐसे मरीज़ों में कभी-कभी वजह किडनी के ऊपर की छोटी ग्रंथि (adrenal gland) की गांठ निकलती है। हर adrenal गांठ से दो सवाल पूछे जाते हैं, और इसी क्रम में: क्या यह कोई hormone बना रही है? और क्या यह cancer हो सकती है? Operation उन्हीं गांठों का होता है जो hormone बनाती हैं या जिनमें cancer का शक है। बाकी गांठों पर या तो कुछ समय नज़र रखी जाती है, या उन्हें बिल्कुल छोड़ दिया जाता है।
CT या MRI और hormone की reports appointment से पहले भेज दें, ताकि consultation reports पढ़े जाने के बाद शुरू हो · +91-63590-11009
Dr Swati Shah
MS, DrNB (Surgical Oncology)
Urology Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. बड़े cancer centres में training, surgical oncology की पूरी degree, और cancer surgery में 18 साल का अनुभव. Gota clinic पर 84 Google reviews में 4.99 और Apollo, Bhat पर 33 reviews में 5.0 rating.
पहला सवाल: गांठ hormone बना रही है या नहीं। दूसरा: वह cancer हो सकती है या नहीं। कोई भी सवाल छोड़ा नहीं जाता, और hormone वाला सवाल पहले आता है — क्योंकि hormone बनाने वाली गांठ छोटी हो तब भी ख़तरनाक हो सकती है, और operation की पूरी तैयारी उसी से तय होती है।
Adrenal ग्रंथि तीन hormone बनाती है: cortisol (तनाव और बीमारी में शरीर को संभालता है), aldosterone (नमक और BP तय करता है) और adrenaline जैसे hormone (धड़कन और BP बढ़ाते हैं)। गांठ इनमें से कोई एक ज़्यादा बना सकती है, या एक भी नहीं।
ज़्यादातर गांठें संयोग से मिलती हैं — पथरी, कमर दर्द या checkup के CT में। कुछ ख़ुद संकेत देती हैं: कई दवाइयों के बाद भी काबू में न आने वाला BP, या कम उम्र में BP; कम potassium; अचानक सिर दर्द, तेज़ धड़कन और पसीने के दौरे, जिन्हें अक्सर panic attack समझ लिया जाता है; तेज़ी से वज़न बढ़ना, पतली त्वचा, ज़रा सी चोट पर नील और नई diabetes; या तेज़ी से बढ़ते बाल और पुरुष या स्त्री hormone बढ़ने के दूसरे लक्षण। यह आख़िरी तस्वीर adrenal cancer की ओर इशारा करती है, इसलिए इसकी जाँच तुरंत होती है — छह महीने बाद दोबारा scan करके इंतज़ार नहीं किया जाता।
इसलिए गांठ छोटी हो या बड़ी, हर एक में ये जाँचें होती हैं:
बिना contrast का सादा CT गांठ का घनत्व नापता है। अगर गांठ साफ़, एक जैसी हो और दस Hounsfield units या उससे कम नपे, तो वह benign adenoma है — और 2023 की European guideline के अनुसार hormone की जाँचें normal हों तो साइज़ कितना भी हो, दोबारा scan की ज़रूरत ही नहीं।
जो गांठ ज़्यादा घनी हो, एक जैसी न हो, किनारे खुरदुरे हों, अंदर मरा हुआ हिस्सा या calcium हो, या जो बढ़ रही हो — उसे indeterminate कहते हैं। उसके लिए दूसरी जाँच (washout CT, chemical-shift MRI या PET-CT) होती है, और निकालने का फ़ैसला जल्दी लिया जाता है। साइज़ भी चेतावनी है — लगभग चार centimetre से बड़ी गांठ में शक बढ़ता है, छह से बड़ी में और ज़्यादा — लेकिन घनत्व का साफ़ नतीजा हो तो अकेला साइज़ फ़ैसला नहीं बदलता, और ख़राब लक्षणों वाली छोटी गांठ छोटी होने से सुरक्षित नहीं हो जाती।
दो तरह के मरीज़ों में indeterminate गांठ जल्दी निकाली जाती है: चालीस साल से कम उम्र वाले, और गर्भवती महिलाएँ — क्योंकि इनमें cancer की संभावना ज़्यादा है और सालों तक scan कराते रहना इनके लिए ठीक नहीं। निगरानी में रखी गांठ अगर चौड़ाई में पाँचवें हिस्से से ज़्यादा और कम से कम पाँच millimetre बढ़े, तो निकाल दी जाती है — दोनों शर्तों के साथ, किसी एक पर नहीं।
Adrenal गांठ में सुई डालकर biopsy लेना लगभग कभी पहला कदम नहीं होता। गांठ phaeochromocytoma हो तो सुई से BP अचानक ख़तरनाक रूप से बढ़ सकता है; adrenal cancer हो तो सुई के रास्ते cancer की कोशिकाएँ फैल सकती हैं। शक वाली गांठ को biopsy के बिना पूरा ही निकाला जाता है।
Biopsy की जगह बहुत छोटी है — जब कहीं और के cancer का फैलाव या lymphoma का शक हो और जवाब से इलाज बदलने वाला हो — और तब भी blood या urine test से phaeochromocytoma को ख़ारिज करने के बाद ही।
| प्रकार | आमतौर पर क्या होता है | बाद का follow-up |
|---|---|---|
| Hormone न बनाने वाला adenoma, कम घनत्व वाला और एक जैसा | Operation नहीं | ज़रूरत नहीं, साइज़ कितना भी हो; किन लक्षणों पर लौटना है यह समझाकर छुट्टी |
| थोड़ा cortisol बनाने वाला adenoma (mild autonomous cortisol secretion) | BP, sugar, cholesterol और हड्डियों का इलाज; adrenal सिर्फ़ चुने हुए मरीज़ों में निकाली जाती है | हर साल BP, HbA1c, lipids और bone density |
| एक तरफ़ का aldosterone बनाने वाला adenoma | Keyhole adrenalectomy, या aldosterone रोकने वाली गोली | BP और potassium; BP अक्सर सुधरता है, पर हमेशा पूरी तरह नहीं |
| Cortisol बनाने वाला adenoma (Cushing’s) | Operation से पहले, दौरान और बाद में steroid की सुरक्षा के साथ adrenalectomy | दूसरी ग्रंथि जागने तक steroid धीरे-धीरे घटाया जाता है |
| Phaeochromocytoma या paraganglioma | हफ़्तों तक blocking गोलियाँ, फिर adrenalectomy | ज़िंदगी भर हर साल metanephrine test; आपको और परिवार को genetic test की सलाह |
| Adrenocortical carcinoma (adrenal cancer) | गांठ पूरी निकालने के लिए open operation, कभी-कभी बाद में गोलियाँ | शुरू में हर तीन महीने scan और hormone markers, फिर सालों तक लंबे अंतराल पर |
Adrenal के operation में सौदा गांठ को पूरी तरह निकालने और तीन चीज़ें बचाने के बीच होता है: छोटा keyhole चीरा, आसपास के अंग, और शरीर का अपना steroid। तीनों अक्सर बच जाते हैं — पर हर एक की एक सीमा है, जिसके आगे उसे बचाने की कीमत cancer पर काबू खोकर चुकानी पड़ती है।
Keyhole चीरा. Hormone बनाने वाली benign गांठ और छोटी गांठ के लिए laparoscopic adrenalectomy — पेट से या पीठ की तरफ़ से — standard है: कम तकलीफ़ और hospital में कम दिन। Benign बीमारी में robotic adrenalectomy भी उतना ही ठीक विकल्प है। लेकिन adrenal cancer का शक हो तो operation open ही होता है। गांठ अपने आवरण (capsule) समेत एक ही टुकड़े में निकलनी चाहिए; keyhole में capsule फट जाए तो cancer की कोशिकाएँ पेट में बिखर जाती हैं और निकाला जा सकने वाला cancer फैला हुआ बन जाता है। “आसान दिख रहा है” इसलिए शक वाली गांठ keyhole से नहीं निकाली जाती, और scan से बड़ी या ज़्यादा चिपकी निकले तो बिना हिचक open किया जाता है।
आसपास के अंग. दाईं adrenal liver और inferior vena cava से सटी होती है; बाईं spleen, pancreas की पूँछ और किडनी से। Benign गांठ लगभग हमेशा साफ़ अलग हो जाती है। बड़ा या फैला हुआ cancer पूरा निकालने के लिए pancreas का हिस्सा, spleen या किडनी साथ में निकालनी पड़ सकती है। यह बात operation से पहले ही आपसे कर ली जाती है।
Steroid की आपूर्ति. दो हालात में steroid की सुरक्षा पहले से plan की जाती है:
Phaeochromocytoma अचानक adrenaline जैसे hormone छोड़ता है। इसे निकालने से पहले कम से कम एक से दो हफ़्ते alpha-blocker गोली से नसों को ढीला करना पड़ता है, और उसके बाद ही — अगर धड़कन अब भी तेज़ हो — beta-blocker जोड़ा जाता है। पहले alpha, beta कभी पहले नहीं।
इस page पर यह क्रम ख़ास तौर पर अहम है। बिना block हुए phaeochromocytoma में beta-blocker पहले दे दिया जाए तो BP का ख़तरनाक उछाल, फेफड़ों में पानी और collapse हो सकता है। अगर phaeochromocytoma का शक है और आपको सिर्फ़ beta-blocker शुरू किया गया है, तो उसे उसी दिन ठीक किया जाता है, अगली मुलाक़ात तक इंतज़ार नहीं होता।
गोलियों के साथ खाने में ज़्यादा नमक और भरपूर पानी लेने को कहा जाता है। सालों के ऊँचे adrenaline से खून की मात्रा घट जाती है; उसे फिर से भरने से ही गांठ की नस बंद होते समय BP अचानक गिरने से बचता है। खड़े होने पर हल्का चक्कर और नाक थोड़ी बंद लगे, तो समझिए गोलियाँ काम कर रही हैं।
Dr Swati Shah हर परिवार से साफ़ कहती हैं — गोलियाँ लेते-लेते अच्छा लगने लगता है तो कई मरीज़ ख़ुद ही गोली बंद कर देते हैं, और यही फ़ैसला operation को ख़तरनाक बनाता है। इसलिए नियम सीधा है: पूरा course न हुआ हो तो operation टाल दिया जाता है। Operation शुरू होने से पहले theatre team ज़ोर से blockade की पुष्टि करती है। BP normal वाले phaeochromocytoma को भी यहाँ block किया जाता है: block करने की कीमत थोड़े चक्कर हैं, न करने की कीमत जान हो सकती है।
Operation में जहाँ हो सके adrenal की नस पहले बाँधी जाती है, गांठ को कम से कम छुआ जाता है, और बाद में कम से कम एक दिन ICU में BP और sugar हर घंटे देखे जाते हैं, क्योंकि गांठ हटने के बाद sugar अचानक गिर सकती है।
Adrenocortical carcinoma में गांठ capsule समेत पूरी, open operation से, en bloc निकाली जाती है। आगे का इलाज stage, कटे किनारे (margin) और Ki-67 — cancer की कोशिकाएँ कितनी तेज़ी से बढ़ रही हैं इसका lab माप — पर निर्भर करता है, इसलिए तीनों pathology report में होने चाहिए।
जिस cancer के लौटने का ख़तरा ज़्यादा हो — ऊँचा stage, ऊँचा Ki-67, या margin साफ़ न हो — उसमें कम से कम दो साल mitotane गोलियों की सलाह दी जाती है। कम ख़तरे वाले cancer में 2023 के ADIUVO trial में mitotane से फ़ायदा नहीं दिखा, इसलिए वह नहीं दी जाती। भारत में पुरानी practice ज़्यादातर मरीज़ों को देती थी; यहाँ नए सबूत के हिसाब से चला जाता है।
Mitotane भारी इलाज है। खून में इसका level नियमित देखना पड़ता है, जी मिचलाने जैसे side effects होते हैं, और यह शरीर का अपना cortisol बंद कर देती है, इसलिए पूरे समय सामान्य से ज़्यादा steroid देना पड़ता है। भारत में इसकी सप्लाई रुक-रुक कर आती है और level की जाँच हर जगह नहीं होती, इसलिए दो साल का course शुरू करने से पहले दोनों पक्के किए जाते हैं — और यह आपको शुरू में ही बताया जाता है।
Adrenal cancer की guideline 2018 की है और phaeochromocytoma की 2014 की, और पिछली जाँच तक कोई नई नहीं आई — इसलिए जहाँ सलाह अनुभव पर आधारित फ़ैसला हो, Dr Swati Shah यह साफ़ बताती हैं।
| शरीर का काम | क्या उम्मीद करें | कैसे देखा जाता है |
|---|---|---|
| BP | Phaeochromocytoma के बाद पहला दिन BP कम रहता है और ICU में सहारा दिया जाता है। Aldosterone की गांठ के बाद BP अक्सर सुधरता है, पर कुछ लोगों को फिर भी एक गोली चाहिए | घर पर और हर मुलाक़ात में BP; phaeochromocytoma के बाद BP ऊँचा रहे तो दो से छह हफ़्ते में metanephrines दोबारा |
| Cortisol | Cortisol बनाने वाली गांठ के बाद कई महीने steroid; दूसरी ग्रंथि आमतौर पर छह से अठारह महीने में, कभी-कभी ज़्यादा समय में, फिर से काम करने लगती है। दोनों ग्रंथियाँ निकलीं तो ज़िंदगी भर steroid | Endocrinologist की देखरेख में सुबह का cortisol और Synacthen test |
| Blood sugar | Phaeochromocytoma निकालने के बाद पहले घंटों में अचानक गिर सकती है | पहले दिन ICU में हर घंटे |
| नमक और potassium | Aldosterone की गांठ निकालने से पहले potassium ठीक किया जाता है; किसी भी adrenalectomy के बाद पहले दिन से sodium और potassium देखे जाते हैं | पहले दिन और follow-up में blood test |
| खाना, चलना, घर जाना | Operation के दिन घूँट-घूँट पानी, अगले दिन नरम खाना, पहले दिन से दिन में तीन बार चलना; सब स्थिर होने पर लगभग चार से सात दिन में घर | नीचे की सारी शर्तें पूरी होने पर ही छुट्टी |
| Cancer पर नज़र | Phaeochromocytoma: ज़िंदगी भर हर साल blood या urine test. Adrenal cancer: दो साल हर तीन महीने scan और hormone markers, फिर कम बार | Hospital छोड़ने से पहले ही appointment |
Operation के बाद steroid लेनी पड़े तो कुछ नियम ख़तरे नहीं, तय बातें हैं। ये आपको और परिवार के एक सदस्य को साथ में, आपकी भाषा में, emergency injection हाथ में रखकर सिखाए जाते हैं, और घर जाने से पहले आप इन्हें दोहराकर सुनाते हैं।
Adrenalectomy के बाद कभी भी BP गिरे, उल्टी हो, पेट दर्द हो या उलझन लगे, तो उसे adrenal crisis मानकर पहले hydrocortisone दिया जाता है और जाँच बाद में होती है। Steroid पर रहते हुए तबीयत अच्छी लगे, तो भी वह मरीज़ कम ख़तरे वाला नहीं: adrenal surgery में जो मौत आसानी से रोकी जा सकती है, वह यही है — बुख़ार के समय गोली छोड़ दी गई या दोगुनी नहीं की गई।
पेट के किसी भी operation की तरह adrenalectomy में भी transfusion की ज़रूरत वाली bleeding, wound infection, पैर या फेफड़े की नस में clot (DVT, pulmonary embolism), heart की तकलीफ़, anaesthesia की तकलीफ़, keyhole से open में बदलना, या दोबारा operation हो सकता है। Adrenal से जुड़ी: spleen, pancreas, liver, किडनी या आँत में चोट; बाईं तरफ़ के operation के बाद pancreatic leak; फेफड़े के पास हवा (pneumothorax); vena cava या किडनी की नसों में चोट; और open operation के बाद incisional hernia। Phaeochromocytoma में जुड़ते हैं: BP का ऊपर-नीचे होना, ICU के सहारे वाला कम BP, और sugar गिरना। Adrenal cancer में जुड़ता है: गांठ scan से ज़्यादा फैली निकल सकती है, और पूरी निकालने के बाद भी लौट सकती है। हर एक के आपके अपने आँकड़े consent की बातचीत में, operation के प्रकार के हिसाब से अलग करके दिए जाते हैं — यहाँ औसत के रूप में नहीं छापे गए।
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“My wife's adrenal tumour surgery was successfully done by Dr. Swati Shah. She is a highly skilled and experienced surgeon who explained everything clearly and made me feel comfortable throughout the treatment. After surgery, my recovery was smooth and I am absolutely fine now. Highly recommended for anyone looking for the best doctor for adrenal tumour surgery in Ahmedabad.”
Sharma Sharma, October 2025
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“We are very thankful to Dr. Swati Shah for successfully operating on our relative for kidney cancer. From the first consultation to the surgery and follow-up, she was very supportive, caring, and explained everything clearly. Her expertise and confidence gave our family great reassurance during a difficult time. We are happy with the treatment and recovery. Highly recommended Dr. Swati Shah for her dedication and excellent care.”
Naween. Soni, Google review
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Phaeochromocytoma के लिए adrenalectomy — Dr Swati Shah के channel पर मरीज़ का video.
ख़र्च गांठ के प्रकार, keyhole या open operation, ICU और ward के दिनों, कमरे की category और आसपास का कोई अंग निकालना पड़े या नहीं — इन पर निर्भर करता है। Apollo Hospital, Bhat ज़्यादातर बड़ी insurance companies और cashless TPA से जुड़ा है, और उसका insurance desk भर्ती से पहले pre-authorisation करवा देता है।
कुछ ख़र्च hospital के bill के बाहर हैं और शुरू से ही गिने जाते हैं: ख़ुद भरने वाले metanephrine tests; phaeochromocytoma के operation से पहले के हफ़्तों की blocking गोलियाँ; steroid गोलियाँ और emergency injection kit; सलाह हो तो genetic test; और adrenal cancer में mitotane और उसके level की जाँच। हर एक का ख़र्च order करते समय बताया जाता है।
छुट्टी तभी मिलती है जब आप खा रहे हों, ख़ुद चल रहे हों, गोली से दर्द काबू में हो, BP बिना सहारे स्थिर हो और sugar normal हो — और steroid पर हों तो, जब आप और परिवार का एक सदस्य रोज़ की dose, बीमारी में दोगुनी करने का नियम और injection कब लगाना है, यह बता सकें, और card व injection हाथ में हों।
हो सकती है। Phaeochromocytoma नाम की adrenal गांठ बीच-बीच में adrenaline जैसे hormone छोड़ती है, और इसके दौरे अक्सर panic attack समझ लिए जाते हैं। Plasma free metanephrines या 24 घंटे के पेशाब की जाँच से पता चलता है। इसलिए किसी भी adrenal गांठ में यह test कराने की सीमा यहाँ नीची रखी जाती है।
ज़्यादातर नहीं। Incidentaloma का मतलब बस संयोग से मिली गांठ है। Hormone की जाँचें normal हों और सादे CT में गांठ साफ़, एक जैसी और दस Hounsfield units या कम हो, तो वह benign adenoma है — न operation, न दोबारा scan, साइज़ कितना भी हो।
Hormone बनाने वाली benign गांठ और छोटी गांठ में laparoscopic, यानी दूरबीन से, adrenalectomy standard है; benign बीमारी में robotic भी उतना ही ठीक विकल्प है। Adrenal cancer का शक हो तो operation open होता है, क्योंकि गांठ को capsule समेत पूरा निकालना ज़रूरी है।
ज़्यादातर मरीज़ों को नहीं। गांठ cortisol बना रही थी तो दूसरी ग्रंथि के फिर से काम करने तक, आमतौर पर छह से अठारह महीने, steroid लेनी पड़ती है। ज़िंदगी भर hydrocortisone और fludrocortisone सिर्फ़ तब, जब दोनों ग्रंथियाँ निकालनी पड़ें — और तब वह कभी बंद नहीं करनी।
Phaeochromocytoma में बिना block किए operation करने पर गांठ छूते ही BP ख़तरनाक रूप से बढ़ सकता है। कम से कम एक से दो हफ़्ते alpha-blocker, साथ में ज़्यादा नमक और पानी, और beta-blocker सिर्फ़ उसके बाद। Course पूरा न हुआ हो तो operation टालना आपकी सुरक्षा के लिए है।
Phaeochromocytoma और paraganglioma के कई मामले ख़ानदानी होते हैं, इसलिए genetic counselling और test की सलाह दी जाती है। Gene में बदलाव मिले तो सगे भाई-बहन और बच्चों को test कराने को कहा जाता है, और उसी से उनकी अपनी ज़िंदगी भर की जाँच तय होती है।
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