Dr Swati Shah · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — देश के बड़े cancer संस्थानों में training, surgical oncology की पूरी qualification, और हर हफ़्ते urology cancer के operation.
Dr Swati Shah
MS, DrNB (Surgical Oncology)
Prostate Cancer Surgeon · Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
यह पेज उस मरीज़ के लिए है जिसकी biopsy में high-risk prostate cancer निकला है — PSA बीस से ऊपर, ISUP grade group चार या पाँच, या प्रोस्टेट ग्रंथि (prostate) के किनारे तक पहुँचा हुआ cancer — और उस परिवार के लिए जो उसके साथ रिपोर्ट पढ़ रहा है। इसमें लिखा है कि Dr Swati Shah इस risk group में कौन-सा operation करती हैं, nerve-sparing क्या बचा सकता है और क्या नहीं, और कौन-सी कार्यक्षमता कितने समय में लौटती है।
High-risk का मतलब यह नहीं है कि cancer फैल चुका है, और यह भी नहीं कि इलाज नहीं है। इसका मतलब इतना है कि इस cancer में तेज़ी ज़्यादा है, इसलिए एक ही इलाज अक्सर पूरा नहीं पड़ता, और operation margin तथा lymph nodes को ध्यान में रखकर बनाया जाता है — सिर्फ़ आराम देखकर नहीं।
Prostate cancer high-risk कहलाता है जब PSA 20 ng/mL से ज़्यादा हो, या ISUP grade group 4 या 5 हो, या cancer gland के दोनों तरफ़ हो। तीनों में से कोई एक भी काफ़ी है। यही label इलाज तय करता है — radical prostatectomy के साथ extended pelvic lymph node dissection, या radiotherapy के साथ लंबी hormone therapy। यह फ़ैसला multidisciplinary meeting में होता है, कोई एक doctor अकेले नहीं करता।
तीन जानकारियाँ मिलकर यह label बनाती हैं और तीनों अलग जगह से आती हैं। PSA खून की जाँच से। Grade group biopsy के cores पढ़ने वाले pathologist से। Stage जाँच करती उँगली और multiparametric MRI से — और Dr Swati Shah की practice में MRI हमेशा biopsy से पहले होता है, बाद में कभी नहीं।
Biopsy report में दो शब्दों का वज़न उनके आकार से बहुत ज़्यादा है, और भारत में ये रिपोर्ट में अक्सर लिखे ही नहीं जाते — cribriform और intraductal pattern। जहाँ pathologist ने इनमें से कोई लिखा हो, वहाँ बीमारी अपने grade से ज़्यादा ख़राब व्यवहार करती है, surveillance का विकल्प नहीं बचता, और plan उसी हिसाब से बनता है। अगर आपकी रिपोर्ट में इनका ज़िक्र ही नहीं है, तो पूछना बनता है कि देखा गया था या नहीं।
| जाँच में क्या मिला | कहाँ से आता है | क्या बदलता है |
|---|---|---|
| PSA 20 ng/mL से ज़्यादा | खून की जाँच, दोहराकर पक्की की गई | इलाज से पहले staging imaging; lymph nodes को देखना ज़रूरी |
| ISUP grade group 4 या 5 | Biopsy cores पढ़ने वाला pathologist | Surveillance का विकल्प नहीं; शुरू से multimodal planning |
| Gland के दोनों तरफ़ cancer | जाँच और multiparametric MRI | जिस तरफ़ cancer है वहाँ nerve-sparing आमतौर पर नहीं |
| Cribriform या intraductal pattern | Pathologist, अगर ख़ास तौर पर लिखा हो | Grade से ज़्यादा गंभीर मानकर MDT में चर्चा |
| MRI में extracapsular extension | Biopsy से पहले का MRI | उस तरफ़ ज़्यादा चौड़ा dissection; बाद में radiotherapy की संभावना |
Operation है radical prostatectomy — पूरा prostate और दोनों seminal vesicles निकाल दिए जाते हैं और bladder को urethra से जोड़ दिया जाता है — साथ में extended pelvic lymph node dissection, जिसमें external iliac, obturator और internal iliac nodes साफ़ किए जाते हैं। High-risk बीमारी में extended dissection ही standard है; छोटा dissection staging को कम कर दिखाता है और cancer पीछे छूट सकता है।
एक ही operation में दो काम होते हैं — cancer वाला gland निकलता है, और उसे drain करने वाले lymph nodes साफ़ होकर जाँच में जाते हैं। दूसरे हिस्से की बात मरीज़ को कम बताई जाती है, लेकिन आगे क्या करना पड़ेगा यह अक्सर वही node report तय करता है।
मशीन के बारे में सवाल हर परिवार पूछता है, और जवाब सीधा है। Robotic, laparoscopic और open — तीनों में cancer पर नियंत्रण बराबर है। Robotic में खून कम बहता है और अस्पताल में रुकना छोटा होता है। मशीन से ज़्यादा मायने यह रखता है कि surgeon यह operation कितनी बार करती है और nodes को कैसे सँभालती है।
Operation के अंदर तीन कदम ख़ास तौर पर पेशाब के control के लिए उठाए जाते हैं, रफ़्तार के लिए नहीं — bladder neck बचाना, जोड़ के पीछे का musculofascial परत दोबारा बाँधना, और cancer जितनी इजाज़त दे उतनी urethra की लंबाई बचाना। जहाँ gland का apex शामिल हो, वहाँ operation के दौरान urethral margin का frozen section भेजा जाता है, ताकि फ़ैसला pathologist के साथ हो — अंदाज़े से नहीं।
Erection के लिए ज़िम्मेदार nerves prostate के दोनों किनारों से गुज़रते हैं। ये सिर्फ़ तब बचाए जा सकते हैं जब cancer उन्हें छू न रहा हो — उस तरफ़ बीमारी gland के अंदर ही हो, MRI में capsule के बाहर निकलने का संकेत न हो, और उस तरफ़ के biopsy cores में cancer कम हो। Dr Swati Shah positive margin की कीमत पर nerve नहीं बचातीं। High-risk बीमारी में इसका मतलब है कि कभी एक तरफ़ बचते हैं, कभी एक भी नहीं।
ग़लती की कीमत दोनों तरफ़ बराबर नहीं है। जिस मरीज़ में erection बचाने की कोशिश में positive margin रह जाए, उसे cancer लौटने का जोखिम ज़्यादा मिलता है और फिर radiotherapy लेनी पड़ती है — जिसका अपना असर पेशाब के control पर और erection पर पड़ता है। यानी कीमत दो बार चुकानी पड़ी। इसीलिए यह नियम operation से पहले कह दिया जाता है, operation के दौरान उस पर सौदा नहीं होता: जहाँ दोनों मक़सद टकराएँ, वहाँ cancer साफ़ करना जीतता है।
इससे सच यह निकलता है — high-risk बीमारी में दोनों तरफ़ nerve-sparing अपवाद है, अपेक्षा नहीं। जहाँ nerve न बचें वहाँ erection अपने आप नहीं लौटता, और इसका मतलब sex life ख़त्म होना नहीं है: गोली, injection, vacuum device और वे काम न करें तो penile implant — सब उपलब्ध है और सब पर बात होती है। जो नहीं होना चाहिए वह यह कि operation के बाद मरीज़ को पता चले कि यह बात पहले किसी ने बताई ही नहीं थी।
Radical prostatectomy के बाद कुछ बातें हर मरीज़ में निश्चित हैं — nerve बचें या न बचें: ejaculation हमेशा के लिए बंद हो जाता है, orgasm सूखा हो जाता है, और fertility ख़त्म हो जाती है। बाकी बातें जोखिम हैं जो मरीज़ के हिसाब से बदलती हैं — पेशाब का रिसाव, erection की तकलीफ़, जोड़ पर सिकुड़न, और positive margin मिलने पर बाद में radiotherapy की ज़रूरत। इनका अपना-अपना आँकड़ा आपको consent की चर्चा में आपकी उम्र, आपके gland और आपकी बीमारी के हिसाब से बताया जाता है।
निश्चित बातें पहले लिखी हैं, क्योंकि यही बातें सबसे आख़िर में बताई जाती हैं। इस operation के बाद orgasm के समय वीर्य नहीं निकलता — कभी नहीं। Orgasm का एहसास रहता है, पर सूखा। Fertility operation के साथ ख़त्म हो जाती है, इसलिए संतान की इच्छा हो तो sperm banking operation से पहले करानी होगी, बाद में नहीं। Prostate और seminal vesicles हमेशा के लिए निकल जाते हैं, और लिंग की लंबाई थोड़ी कम हो सकती है।
जोखिमों की सूची अलग है और सच्ची है: transfusion की ज़रूरत पड़ने जितना bleeding, infection, पैर या फेफड़े में clot, rectum या ureter में चोट, जोड़ से urine leak, node dissection के बाद lymphocele या पैर में सूजन, जोड़ पर सिकुड़न जिसके लिए दोबारा procedure लगे, और positive surgical margin जिसके बाद radiotherapy लेनी पड़े। इनमें से हर एक का आँकड़ा consent की चर्चा में आपकी उम्र, gland के आकार, बाकी बीमारियों और nerve-sparing संभव है या नहीं — इसके हिसाब से बताया जाता है। इसी वजह से इस पेज पर वे आँकड़े नहीं छापे गए जो आपके नहीं होंगे।
एक बात अलग से लिखने लायक है। भारत में मरीज़ों को इस operation के sex और पेशाब से जुड़े नतीजों के बारे में व्यवस्थित रूप से कम बताया जाता है। Dr Swati Shah यह चर्चा ख़ुद और पूरी करती हैं, मरीज़ की सहमति हो तो पत्नी को साथ बैठाकर — और समय बचाने के लिए यह हिस्सा कभी छोटा नहीं किया जाता।
पेशाब का control, sex function और cancer की निगरानी — तीनों अलग घड़ी पर चलते हैं। Catheter लगभग सात से दस दिन रहता है। उसके निकलने के दिन से pad की ज़रूरत पड़ती है, और ज़्यादातर मरीज़ों में यह ज़रूरत हफ़्तों से महीनों में घटती जाती है। जहाँ nerve बचे हों, erection बारह से चौबीस महीने में धीरे-धीरे लौटता है और अक्सर अधूरा रहता है। पहला PSA छह से आठ हफ़्ते पर होता है, उससे पहले नहीं।
Catheter और शुरुआती दिन। Robotic operation के बाद ज़्यादातर मरीज़ कुछ घंटों में बिस्तर से उठ जाते हैं और पहले या दूसरे दिन घर चले जाते हैं। Catheter साथ ही घर जाता है, इसलिए आपको और परिवार को उसकी देखभाल, catheter बंद होने के लक्षण, और किसे फ़ोन करना है — यह सब discharge से पहले सिखाया जाता है। सात से दस दिन पर OPD में catheter निकलता है।
पेशाब का control. Catheter निकलने के बाद शुरुआती हफ़्तों में कुछ रिसाव लगभग निश्चित है। इसके लिए सबसे ज़्यादा काम आती है pelvic floor exercise, और Dr Swati Shah की practice में यह operation से चार हफ़्ते पहले शुरू होती है — catheter निकलने के बाद नहीं, जो वक़्त ज़्यादातर मरीज़ों को बताया जाता है। फिर catheter निकलने वाले दिन ही निगरानी में दोबारा शुरू होती है, सिर्फ़ काग़ज़ पकड़ाकर नहीं। ज़्यादातर मरीज़ों में अगले महीनों में लगातार सुधार होता है। साल भर बाद भी भारी रिसाव रहे, तो वह फ़ैसले का समय है — sling या artificial urinary sphincter — और इंतज़ार बढ़ाने का समय नहीं।
Sex function. Catheter निकलते समय किसी भी मरीज़ में erection मौजूद नहीं होता। जहाँ nerve बचे हों और पहले पूरी क्षमता रही हो, सुधार एक से दो साल में नापा जाता है और अक्सर अधूरा रहता है। Penile rehabilitation — रोज़ की या ज़रूरत पर गोली, और अगर ख़र्च संभव हो तो vacuum device — nerve-sparing operation के दो से चार हफ़्ते बाद शुरू होती है, किसी आगे की visit का इंतज़ार किए बिना। जहाँ nerve न बचे हों, वहाँ injection या implant की बात जल्दी शुरू होती है।
Cancer की निगरानी। पहला PSA छह से आठ हफ़्ते पर — क्योंकि नीचे आने में इतना समय लगता है। उसे undetectable होना चाहिए। फिर पहले साल हर तीन महीने, पाँच साल तक हर छह महीने, उसके बाद साल में एक बार। आपका pad count और erectile function score तीन, छह, बारह और चौबीस महीने पर दर्ज किया जाता है — आँकड़े में, क्योंकि जो नापा नहीं जाता उसका इलाज नहीं होता, और भारतीय मरीज़ ये तकलीफ़ें पूछे बिना ख़ुद नहीं बताते।
High-risk prostate cancer में external beam radiotherapy के साथ दो से तीन साल की hormone therapy — cancer पर नियंत्रण surgery के बराबर देती है। फ़र्क़ side effects में और उनके समय में है: surgery में पेशाब का रिसाव शुरू में आता है और फिर सुधरता है, radiotherapy में आँत और पेशाब की जलन सालों में धीरे-धीरे दिखती है और erection धीरे-धीरे घटता है। Radiotherapy चुनने वाले मरीज़ ने कमतर विकल्प नहीं चुना है।
फ़ैसला ज़्यादातर cancer से नहीं — क्योंकि नियंत्रण बराबर है — बल्कि मरीज़ से होता है: उसकी उम्र, पेशाब और आँत का पिछला इतिहास, और दो से तीन साल की hormone therapy उसे स्वीकार्य है या नहीं। Surgery वहाँ दी जाती है जहाँ आगे कम से कम दस साल की उम्र अपेक्षित हो — पैमाना यही है, जन्म तारीख़ नहीं।
★★★★★
“My relative was treated for prostate cancer by Dr. Swati Shah and we are extremely satisfied. Robotic Radical Prostatectomy was successful and recovery has been excellent. We highly recommend her to anyone searching for a prostate cancer specialist.”
Capt Rohit Priyadarshi · Google review, Apollo Hospital, Bhat
★★★★★
“My father was treated for prostate cancer by Dr. Swati Shah in Ahmedabad. The robotic prostate surgery was smooth, recovery was faster than expected, and we highly recommend her for prostate cancer treatment.”
Kishan Solanki · Google review, Apollo Hospital, Bhat
★★★★★
“Nice treatment of Prostate cancer. I am now fit.”
Patel Yagnesh Babubhai · Google review, Gota clinic
पहली मुलाक़ात से पूरी recovery तक पाँच कदम हैं। ज़्यादातर मरीज़ों में संपर्क करने के दो हफ़्ते में plan तय हो जाता है, और operation की तारीख़ multidisciplinary चर्चा के बाद दी जाती है, उससे पहले नहीं।
Apollo Hospital, Bhat बड़ी insurance कंपनियों और Ayushman Bharat के साथ empanelled है, और pre-authorisation अस्पताल की अपनी team admission से पहले करती है। अंदाज़ा सबसे ज़्यादा इन बातों से बदलता है — operation का तरीक़ा, room की category, अस्पताल में कितने दिन, staging scans, और histology के बाद radiotherapy या hormone therapy जोड़नी पड़ती है या नहीं।
Policy की जानकारी reports के साथ भेज दें तो pre-authorisation medical planning के साथ-साथ चलता है, बाद में नहीं। ख़ुद ख़र्च उठाने वाले परिवार को plan तय होने पर लिखित अंदाज़ा दिया जाता है। Staging scan का ख़र्च ख़ुद उठाना होता है, और जहाँ वह संभव न हो वहाँ bone scan और CT से काम चलाया जाता है — पैसे जुटने तक इलाज रोका नहीं जाता। सारी imaging, दवाओं की सूची, insurance के काग़ज़ और साथ रुकने वाला परिवारजन लेकर आएँ, क्योंकि catheter की देखभाल दोनों को सिखाई जाती है।
नहीं। High-risk बताता है कि gland के भीतर और आसपास cancer कैसा व्यवहार कर रहा है — PSA, grade, फैलाव — यह नहीं कि वह शरीर में फैल चुका है। फैलाव का जवाब staging imaging अलग से देती है, और वह इलाज चुनने से पहले होती है।
कभी एक तरफ़, कभी दोनों, और सच कहें तो अक्सर एक भी नहीं। यह इस पर है कि cancer कहाँ बैठा है, MRI capsule के बारे में क्या दिखाता है, और हर तरफ़ की biopsy में कितना cancer मिला। Cancer पीछे छूटने की कीमत पर nerve नहीं बचाए जाते।
Catheter निकलने के दिन से pad चाहिए होंगे। Operation से पहले शुरू की और बाद में निगरानी में की गई pelvic floor exercise के साथ ज़्यादातर मरीज़ों में हफ़्तों से महीनों में सुधार होता है। साल भर बाद भी भारी रिसाव रहे तो तब sling या artificial urinary sphincter पर बात होती है, और इंतज़ार नहीं बढ़ाया जाता।
हाँ, इस risk group में यह सच्चा विकल्प है — दो से तीन साल की hormone therapy के साथ, और cancer पर नियंत्रण बराबर। इसे radiation oncologist समझाते हैं, surgeon अकेले नहीं, और चुनाव ज़्यादातर उम्र, पेशाब-आँत के इतिहास और किस side effect के साथ जीना आसान लगेगा — इस पर होता है।
Margin positive आए या lymph nodes में cancer मिले तो संभावना है, और यह बात operation से पहले कह दी जाती है, बाद में नहीं। Histology और node report यह तय करते हैं, और फ़ैसला multidisciplinary meeting में होता है।
हो सकता है। पैमाना आगे कम से कम दस साल की उम्र और operation सहने की क्षमता है, जन्म तारीख़ नहीं। कुछ मरीज़ों के लिए hormone therapy के साथ radiotherapy बेहतर सौदा होता है — संयुक्त चर्चा इसी के लिए है।
Dr Swati Shah I Robotic Uro Oncologist I Prostate, Kidney, Bladder Cancer specialist
Gota, Ahmedabad, Gujarat
Gota clinic का रास्ता
Dr Swati Shah Uro Oncologist I Prostate, Bladder, Kidney Cancer I Robotic surgeon
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar, Gujarat
Apollo Hospital, Bhat का रास्ता
Telephone और WhatsApp: +91 63590 11009
Dr Swati Shah अहमदाबाद में Gota OPD में मरीज़ देखती हैं और Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar में operation करती हैं। सौराष्ट्र, उत्तर गुजरात और राजस्थान से आने वाले मरीज़ पहले फ़ोन करके आएँ तो आमतौर पर एक ही चक्कर में मुलाक़ात और staging जाँच पूरी कर सकते हैं।
High-risk prostate cancer का इलाज ठीक करने की नीयत से होता है — यह लाइलाज नहीं है। लेकिन पूरी बात यह है कि जो operation cancer निकालता है, वही पेशाब और sex life को भी बदलता है। इस पेज पर दोनों तरफ़ लिखी है: operation में क्या निकलता है, क्या बचाया जा सकता है, बचाने की कीमत cancer के हिसाब से क्या है, और कौन-सी तकलीफ़ कितने समय में सुधरती है। Call +91 63590 11009 WhatsApp — Dr Swati Shah की team
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
Your number is used for these updates and for the clinic to reach you. It is never sold or passed on. To stop, reply STOP on WhatsApp.
